El diagnóstico de coma mixedematoso debe sospecharse en los pacientes con cuadro clínico de hipotiroidismo franco, en presencia de alteraciones del estado mental, hipotermia y una enfermedad o situación precipitante identificada. Si se sospecha el diagnóstico, es necesario un manejo inmediato antes de confirmar el diagnóstico debido a la alta tasa de mortalidad asociada. Editor responsable: Enrique Nieto R. Reserva de Título de la Dirección General del Derecho de Autor (SEP) número 04-2021-060918445800-203. Si continua navegando, consideramos que acepta nuestra política.  et al. [meiga.info], ETIOLOGÍA La entidad es poco frecuente en los tiempos actuales y generalmente ocurre como consecuencia del tratamiento del hipotiroidismo con yodo radioactivo, pero también de la tiroidectomía. A pesar de los tratamientos actuales, la mortalidad aún es inaceptablemente elevada. Se administrará hidrocortisona en dosis de estrés, 50-100 mg por EV cada 6-8 h, durante 7 a 10 días o hasta estabilizar hemodinámicamente al paciente3. El hipotiroidismo es cerca de 10 veces más frecuente en mujeres que en hombres12. En el caso de nuestro paciente se tardó 24 horas para plantearse la posibilidad diagnóstica de coma mixedematoso. El hipotiroidismo debe ser siempre considerado en pacientes quienes se presentan con síntomas no específicos de enfermedad sugestiva, incluyendo debilidad, intolerancia al frío, y alteraciones en el estado mental, y de recibir drogas que deterioran la función tiroidea o tratamiento de cáncer avanzado de cabeza y/o cuello. Alteraciones de laboratorio en el coma mixedematoso. El motor de búsqueda Symptoma le permite encontrar posibles causas y enfermedades ingresando múltiples síntomas. Por favor revíselo y trate de nuevo. Prominencia del tronco arterial pulmonar de hasta 31 mm aortoesclerosis. como los hallazgos de laboratorio más resaltantes entre los cuales tenemos hiponatremia, hipoxemia, hipercapnia [amazon.es], Anestésicos, sedantes, opioides - Antidepresivos, antipsicóticos - Amiodarona, betabloqueantes - Litio • Descontinuación de la terapia con hormona tiroidea • Quemaduras • Trauma • Sangrado gastrointestinal • Compromiso respiratorio: - Hipoxemia - Hipercapnia [issuu.com], La hipoxia e hipercapnia secundarias a la hipoventilación desempeñan un papel importante en la patogenia, la hipoglucemia y la hiponatremia por dilución también pueden contribuir al desarrollo de coma mixedematoso. A las 17 horas de ingreso a emergencia presenta hipotensión, deterioro del estado neurológico y empeoramiento de la dificultad respiratoria por lo que se inicia dopamina 10ug/kg/min por vía venosa central y se coloca tubo endotraqueal (TET) para brindar soporte con ventilación mecánica invasiva (VMI) con estrategia protectora pulmonar; al existir la sospecha de coma mixedematoso se agrega hidrocortisona 100mg endovenoso cada 8 horas y levotiroxina 300ug por sonda nasogástrica (SNG) debido a que no contábamos con levotroxina de presentación en ampollas; posteriormente se adiciona a la terapia antibiótico, ceftriaxona 2 gr EV cada 24 horas y metronidazol 500 mg cada 8 horas ante sospecha de una infección con punto de partida abdominal (obstrucción intestinal). Traqueobronquioesclerosis. marzo de 2017;27(3):117-22. Verifique sus síntomas médicos ahora. Existe una correlación entre el grado de hipotermia y la supervivencia, siendo de peor pronóstico para aquellos con temperaturas por debajo de 32 °C8, 20. A menudo los enfermos con coma mixedematoso experimentan hipotensión, la cual puede registrarse desde el inicio o durante el tratamiento. La mayoría de los enfermos tiene un patrón de insuficiencia primaria de la glándula, TSH muy elevada y T4 libre disminuida; sólo 5% presenta un patrón de hipotiroidismo central, TSH normal o disminuida junto con T4 libre disminuida. [ Links ], 9. sustained Therefore, at the beginning, it presents as a problem of respiratory insufficiency, sensory disorder to rule out a stroke. [scielo.org.ar], Etiología-epidemiología-fisiopatología El mixedema se puede asociar tanto a hipotiroidismo como a hipertiroidismo. El coma mixedematoso se desencadena en presencia de alteración del equilibrio de las respuestas compensatorias corporales por un factor precipitante como una infección. En este reporte de caso se presentan varías manifestaciones inusuales en un paciente masculino con hipotiroidismo profundo que, al diagnóstico, debutó con coma mixedematoso con predictores de mal pronóstico durante la hospitalización, pero debido al abordaje temprano y el manejo integral, se dio una resolución satisfactoria a esta . Dutta Las presentaciones comerciales más comunes son viales de 500 y 200 µg de levotiroxina. As medidas de suporte são extremamente importantes, incluindo ventilação mecânica, reposição de fluidos adequada e correção de hiponatremia e hipotermia. Sólo en el 5% es secundaria o terciaria. El volumen sanguíneo disminuye alrededor de 20% en respuesta a la vasoconstricción. Para pacientes com coma mixedematoso, sugere-se terapia combinada com T4 (levotiroxina) e T3 (liotironina) em vez de T4 sozinho. Gagnier JJ, Kienle G, Altman DG, Moher D, Sox H, Riley D. The CARE Guidelines: Consensus-based Clinical Case Reporting Guideline Development. No mezclar distintos fármacos al mismo tiempo en la jeringa. Ya que por desgracia en México no se cuenta con esta presentación, se recomienda la administración de levotiroxina por vía oral o sonda nasogástrica (cuadro 39-4), con una dosis de carga inicial de 500 µg de levotiroxina, que es casi equivalente al “pool” corporal total, como intento de completar los compartimentos periféricos de T4 y saturar los sitios de unión vacíos. Manual de terapéutica médica y procedimientos de urgencias, 6e. [kundoc.com], EPIDEMIOLOGIA La prevalencia del hipotiroidismo oscila del 0,3 al 1,8% siendo mas frecuente en mujeres (1). Sempre que houver suspeita de clínica de coma mixedematoso é importante questionar a família sobre sintomas prévios de hipotireoidismo, além de tratamento anterior com radioiodoterapia ou tireoidectomia. 7 Hospital Regional 1º de Octubre, ISSSTE, Ciudad de México. El hipotiroidismo causa una disminución de receptores β y alteraciones en el acoplamiento a la adenilciclasa de adenilo, pero lleva a una respuesta incrementada al estímulo alfa adrenérgico. Intensive Care Med. Porém, referente, especificamente ao coma mixedematoso, existem dois achados significativos: Outra condições podem estar associadas, como hipotensão, bradicardia, hiponatremia, hipoglicemia e hipoventilação. Un examen físico puede . Muestran la facies característica, abotargada con edema palpebral importante, y tal vez macroglosia. Crit Care Clin, 1991;7:43–56. ANTECEDENTES: El coma mixedematoso es una urgencia endocrinológica, consecuencia de la depleción severa y prolongada de hormonas tiroideas. La hiponatremia es un hallazgo frecuente; suele ser leve a moderada y se debe a disminución en la depuración de agua libre. Aunque algunos autores han demostrado buenos resultados con el empleo de T3, en pocos centros se recurre a esta estrategia. Este sitio usa cookies. Please try again later or contact an administrator at OnlineCustomer_Service@email.mheducation.com. CONCLUSIONES: La recomendación de tratamiento es la levotiroxina vía parenteral; en México no se dispone de levotiroxina intravenosa de forma comercial, por lo que la levotiroxina por vía enteral es una opción segura y eficaz si se toma en cuenta el ajuste de la dosificación. Tubo endotraqueal. [actasdermo.org], El coma mixedematoso se define como un hipotiroidismo profundo que se caracteriza por alteraciones de la conciencia que van desde la letargia, estupor y coma al cual se asocia hipotermia (temperatura entre 24 y 320 C, que en algunos casos es uno de los [medwave.cl], El cuadro típico es la letargia que progresa al estupor y finalmente al coma. septiembre de 2007;36(3):595-615,         [ Links ] v. 13. Un error frecuente en el diagnóstico del coma mixedematoso es creer que el paciente debe encontrarse comatoso. Factores de riesgo . Un importante aspecto práctico puede ser la identificación de efusión pericárdica e infarto del miocardio en un escenario de crisis mixedematosa. Se inició reposición hídrica con cristaloides a 80cc/Kg, omeprazol 40 mg endovenoso, atorvastatina 40 mg y atropina 0.5 mg endovenosa (EV) condicional. [ Links ], 6. tendinosos, macroglossia e pele e cabelos secos. Es posible que algunos tengan un nivel de hormona antidiurética elevado de manera inapropiada aun con una osmolaridad sérica disminuida. Patogenia. 1 Hospital Edgardo Rebagliati Martins, Departamento de Emergencia, EsSalud, Lima-Perú. [3] Actualmente é uma situação rara, uma vez que o diagnóstico é cada vez mais precoce, muitas vezes em estadios subclínicos. Otro estudio que puede apoyar el diagnóstico es la elevación de creatinina fosfocinasa (CPK), que casi siempre excede 500 U/L. Emerg Med Clin North Am. Si su institución se suscribe a este recurso y usted no tiene un perfil MyAccess, por favor póngase en contacto con el departamento de referencia de su biblioteca para obtener información sobre cómo acceder a este recurso desde fuera del campus. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1479§ionid=99178133. En el paciente hipotiroideo grave se observa una respuesta ventilatoria anormal a la hipoxia e hipercapnia. El coma mixedematoso es más común en el invierno. Puede presentar angina, Insuficiencia cardiaca y varios grados de bloqueo. Med Klin Munich Ger 1983. septiembre de 1997;92(9):521-4.  W C. Myxedema coma: Diagnosis and treatment. Medicina (Mex). Myers [3] Tratamiento[editar] Se debe realizar [es.wikipedia.org], La hipoglucemia, de estar presente, suele complicar aún más la hipotermia. febrero de 2004;180(2):347-50. Myxedema coma: diagnosis and treatment. Nuestro paciente ingresó por la Unidad de Shock Trauma de donde fue derivado al área de UCINE (Unidad de Cuidados Intermedios de Emergencia) donde recibió el soporte ventilatorio invasivo y apoyo de fármacos vaso activos pertinentes; no pudimos corroborar un factor infeccioso precipitante del coma mixedematoso: urocultivo negativo, tomografía de tórax negativo para neumonía, no evidencia de lesiones dérmicas; se planteó una infección con punto de partida abdominal por la gran dilatación de asas intestinales gruesas con neumatosis y liquido libre perihepático. Myxedema coma is an infrequent pathological entity whose decrease in cases is related to the early detection and timely treatment of hypothyroidism, the evolution will depend on a high index of suspicion and the rapid onset of treatment. La epidemiología de la crisis mixedematosa sigue el mismo patrón como en el hipotiroidismo y es más común en mujeres y ancianos11. An error has occurred sending your email(s). Δdocument.getElementById( "ak_js_1" ).setAttribute( "value", ( new Date() ).getTime() ); La revista Medicina Interna de México es el órgano oficial del Colegio de Medicina Interna de México. En algunos casos, puede provocar la muerte. Entra en la web e infórmate sobre qué es el coma mixedematoso, su diagnóstico y tratamiento de la mano de la Dra. 4 Hospital de Especialidades núm. Dutta P, Bhansali A, Masoodi SR, Bhadada S, Sharma N, Rajput R. Predictors of outcome in myxoedema coma: a study from a tertiary care centre. Ciertamente el coma mixedematoso trae consigo alteraciones gastrointestinales: como íleo y edema de pared intestinal, al no existir otra alternativa se decidió administrarla por vía digestiva debido a que no se cuenta con presentación en ampollas para la administración endovenosa. En Argentina, Díaz y col. 7 realizaron un relevamiento sobre un programa nacional de uso de levotiroxina (L-T4) inyectable en el tratamiento del coma mixedematoso. Otros. Estado hiperglucémico hiperosmolar. Diagnóstico: 1) Alteração do nível de consciência: desorientação, letargia, confusão mental, psicose, convulsões e até coma 2) Hipotermia ou ausência de febre na presença de quadro infeccioso 3) Presença de fator precipitante. presentes e auxiliarem em caso de dúvida, como diminuição dos reflexos [ibecs.isciii.es], Consideramos interesante la presentación de este caso de mixedema generalizado del adulto con evolución a coma mixedematoso dada la rareza de su presentación. [medwave.cl], Diagnóstico Un factor esencial para arribar rápidamente al diagnóstico requiere, por parte del médico, un alto índice de sospecha y pericia. Las infecciones más frecuentes incluyen neumonías, que empeoran aún más la hipoxia secundaria a daño a la ventilación-perfusión. El coma mixedematoso, como ya se mencionó, suele presentarse en mujeres ancianas durante los meses de invierno. Por esta razón se considera prudente administrar hidrocortisona a todos los enfermos por la posibilidad de coexistencia de insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria, además de que las hormonas tiroideas incrementan la depuración de cortisol y ello puede precipitar insuficiencia suprarrenal. 8th ed. [ Links ], 16. Teléfono: 5678-2811. El tratamiento de la afección que causó los cambios en la piel puede ayudar a . Scribd is the world's largest social reading and publishing site. El coma mixedematoso constituye la máxima expresión del hipotiroidismo no tratado y resulta de una depleción grave y prolongada de hormonas tiroideas. Se ha recomendado una estrategia ecléctica que consiste en administrar T4 y T3 de manera conjunta; aunque en teoría podría ser mejor, hasta el momento no se conoce una experiencia protocolizada con este esquema. Paciente varón de 82 años que ingresa al Servicio de Emergencia por presentar un tiempo de enfermedad de 15 días con hiporexia, disartria, rigidez de miembros superiores e inferiores, en mal estado general, pícnico con edema, lesiones en piel y trastorno del sensorio, bradicardia sostenida; por lo cual al inicio se plantea como problema de insuficiencia respiratoria, trastorno del sensorio a descartar un accidente cerebro vascular. Se establece el diagnóstico de bocio tóxico difuso ante la sospecha clínica, los valores de T3 y T4 libres y totales elevados y TSH suprimida. marzo de 2018;30(1):119-20. Centro Médico Nacional Adolfo Ruiz Cortines, Instituto Mexicano del Seguro Social Veracruz, Veracruz, México. El coma mixedematoso es la expresión más grave del hipotiroidismo y conlleva un desorden importante en varios sistemas; el más aparente es el ocasionado en el sistema nervioso central. Los pacientes hipotiroideos no pueden excretar con normalidad una carga de agua. [scielo.org.ar], Por lo cual se necesita alta sospecha clínica y tratamiento inmediato del paciente. [ Links ], 5. El paciente hipotiroideo se presenta mayormente en el departamento de emergencia con múltiples quejas vagas de inicio insidioso, y tienen un examen físico inespecífico, circunstancias que pueden hacer el diagnóstico esquivo aun para el medico acucioso. Otras características clínicas importantes del coma mixedematoso incluyen hipoventilación, bradicardia, disminución de la contractilidad cardiaca, disminución de la motilidad intestinal, íleo paralítico y megacolon12. Clinical characteristics and outcomes of myxedema coma: Analysis of a national inpatient database in Japan. Am Fam Physician, 2000;62:2485–2490. Filho, Orientador: Sandra Nívea dos Reis Saraiva Rizzo LFL, Mana DL, Bruno OD, Wartofsky L. Coma Mixedematoso Rizzo LFL, Mana DL, Bruno OD, Wartofsky L. [Myxedema coma]. Journal of Thyroid Research. Una respuesta ventilatoria alterada lleva a incremento de la sensibilidad a fármacos sedantes y éstos pueden causar depresión respiratoria. [discapnet.es]. interconsulta médica y suspender las actividades odontológicas hasta la estabilización del paciente. En algunos casos es necesario administrar vasopresores para mantener la presión arterial; la amina recomendada es la dopamina porque mantiene mejor el riego sanguíneo coronario. Até que a insuficiência adrenal coexistente possa ser excluída, o paciente deve receber terapia com altas doses de glicocorticóides (hidrocortisona 100 mg por via intravenosa a cada oito horas por dois dias, em seguida, doses mais baixas). La manifestación clínica de las infecciones puede ser atípica. El mixedema y el coma mixedematoso son complicaciones de la enfermedad tiroidea no controlada. La absorción de los medicamentos por vía oral se reduce si el trastorno se acompaña de gastroparesia. Se debe de investigar por todos los factores precipitantes del coma mixedematoso. Enfermedades . El coma mixedematoso es una complicación aguda del hipotiroidismo, es raro (excepcional en los climas templados, pero no es infrecuente en las áreas frías), representa la última etapa de un hipotiroidismo severo de larga evolución mal tratado o debido a la . La administración oral de levotiroxina conlleva varias dificultades; se observa una disminución importante en la absorción por gastroparesia, disminución de la peristalsis y menor capacidad de absorción a nivel intestinal. Aspectos generales. Publicación indizada en Periódica (http://dgb.unam.mx/periodica/html), en el Directorio de Revistas Latindex (http://www.latindex.org), en la Base de Datos Internacional de EBSCO (MedicLatina) y en LILACS. [2] O coma mixedematoso corresponde a uma situação de hipotiroidismo descompensado. La descompensación en el coma mixedematoso ocurre cuando los mecanismos homeostáticos del paciente hipotiroideo se interrumpen.  JS. Los resultados laboratoriales indican pancitopenia severa leucopenia 2730 K/ul, anemia (Hb: 9,4 g/dl) y plaquetopenia de 66,000 K/ul. diciembre de 1999;9(12):1167-74. Factors associated with mortality of myxedema coma: report of eight cases and literature survey. Dirección de correo electrónico del destinatario, (requerido - es necesario usar punto y coma para separar varios correos electrónicos). Se halló efusión pleural bilateral más no efusión pericárdica, y se tuvo la sospecha de infarto cardiaco por lo que se solicitó troponina la que resultó negativa, en un segundo momento se planteó disfunción del nodo sinusal, que luego de evaluación por cardiología la descartó y lo consideró de origen metabólico. CONCLUSIONS: The treatment recommendation is parenteral levothyroxine; in Me-xico, intravenous levothyroxine is not commercially available, so enteral levothyroxine is a safe and effective option if dosage adjustment is taken into account. En: Braverman LE, Utiger RD, editors. Além disso, muitas vezes há uma doença associada que deve ser tratada, como infecção ou sangramento gastrointestinal. Dubbs SB, Spangler R. Hypothyroidism: causes, killers, and life-saving treatments. Un cuadro neumónico o sepsis puede empeorar la hipoxia, lo mismo que la depresión respiratoria ocasionada por sedantes o ansiolíticos. El CM es una entidad clínica de presentación infrecuente, se calcula que la incidencia por año es de 0,22/1000000 personas al año7; debido al cual puede convertirse en un problema diagnóstico, ya que su poca frecuencia hace que el evaluador inicial puede no plantearlo como un diagnóstico desde el inicio. Asimismo, se deben extraer los cultivos y tomar radiografías de tórax para descartar infecciones, si están presentes, deben tratarse de manera agresiva con un tratamiento antibiótico adecuado12. Descargo de responsabilidad: Estas citaciones se han generado automáticamente en función de la información que recibimos y puede que no sea 100% certera. Falcão, Liga: Programa de Educação em Se observa hipertrofia ventricular leve y derrame pericárdico; este último ocasiona los complejos QRS de bajo voltaje en el ECG. [medintensiva.org], Buscar la presencia de roce pericardico que sugiere pericarditis (6). DIAGNÓSTICO PARA O COMA MIXEDEMATOSO. Wartofsky L. Myxedema coma. Rodríguez Se coloca un catéter venoso central para vigilancia de la restitución de líquidos y en los individuos con cardiopatías debe instalarse un catéter en la arteria pulmonar. Es posible que otros signos de infección, como diaforesis y taquicardia, estén ausentes. Four cases of female patients with an age range of 32 to 55 years with myxedema coma, successfully treated with multiorgan support and levothyroxine enterally, are reported. Debe instituirse tratamiento inmediato en una unidad de cuidados intensivos. Se administra de 200 a 250 µg vía intravenosa de T4 o 4 µg/kg de peso seguidos por 100 µg/día a las 24 h y se continúa con 50 µg/día intravenosos u orales según el estado del paciente. DEFINICION. Katherin Garcés . Corre un mayor riesgo si: Eres mujer; Tienes más de 60 años; Tiene antecedentes de hipotiroidismo. ¡Error! En estudios previos los factores que predicen malos resultados son: edad avanzada, bradicardia (<44 latidos por minuto), hipotermia persistente (<34.0°C y más de tres días), sepsis, infarto del miocardio y una calificación APACHE II alta. A lo largo del tiempo se ha recomendado el uso de liotironina sódica (T3) sola como restitución hormonal bajo el supuesto de que ésta es la hormona activa y su administración mejoraría con rapidez el estado de los pacientes; además es conocida la disminución de la actividad de la principal desyodasa (tipo I) encargada de la conversión de T4 en T3 en los enfermos graves. [hpc.org.ar], El caso clínico con coma mixedematoso evolucionó desfavorablemente aunque el diagnóstico y tratamiento se realizaron tempranamente, pero la temperatura no se restableció en las primeras 48 horas constituyéndose en un signo de mal pronóstico que ocasionó La exposición al frío puede causar coma e hipotermia en un paciente hipotiroideo que no recibe restitución. Arlot S, Debussche X, Lalau JD, Mesmacque A, Tolani M, Quichaud J, et al. Ambos riñones se encuentran hipodensos y con bordes desflecados. Endocrinol Metab Clin North Am. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. El hipotiroidismo puede producir varios efectos en el sistema nervioso central: pérdida de la memoria, ataxia, depresión y diversas alteraciones psiquiátricas hasta psicosis franca. Crit Care, 2008;12:1–8. diagnóstico anterior de hipotireoidismo e estigmas da doença podem estar 3 Hospital Regional Pemex, Salamanca, Guanajuato, México. Med Clin N Am, 1995;79:185–194. Estos defectos en conjunto ocasionan hipoventilación alveolar, retención de CO2 y coma en individuos hipotiroideos. En el caso presentado, por lo menos el paciente no tenía antecedente de padecer patología tiroidea. [ Links ], 10. El vello púbico y axilar normalmente es escaso y las uñas frágiles. 30 de enero de 2014. Las infecciones típicamente incluyen neumonía, infecciones del tracto urinario y celulitis. INTRODUCCIÓN. 2. Rhodes Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Es posible que el enfermo requiera intubación traqueal y ventilación mecánica cuando la hipercapnia y la hipoxia están presentes. © Copyright, Todos os direitos reservados. [sintesis.med.uchile.cl], Para evitar el riesgo de complicaciones cardíacas realizar monitoreo cardíaco continuo, con reducción de la dosis de hormona tiroidea de observarse cambios isquémicos o arritmias3. Dado que la hormona tiroidea acelera el metabolismo del cortisol, los glucocorticoides deberán administrarse siempre antes del reemplazo tiroideo, ya que lo contrario podría precipitar una crisis adrenal. Bazo, páncreas y glándulas suprarrenales conservadas. 1. Reinhardt y Mann reportaron hipoxemia en 80%, hipercapnia en 54%, e hipotermia con una temperatura menor de 34.5°C en el 88% de todos los pacientes con crisis mixedematosa14. Los médicos identifican el coma mixedematoso de varias formas. Debe mantenerse siempre en mente la posibilidad de una infección oculta e iniciar antibióticos de amplio espectro ante la mínima sospecha. [scielo.org.pe], El coma es una de las presentaciones neurológicas de esta urgencia endocrinológica y no es necesario su presencia para el diagnóstico. El coma mixedematoso es una urgencia endocrinológica que debe sospecharse en todo paciente hipotiroideo con alteración del sensorio e inestabilidad hemodinámica. T3 se administra a razón de 12.5 µg cada 8 h; aunque en sujetos sanos 100% de ésta se absorbe por vía oral y es cuatro veces más potente que T4 (37.5 µg de T3 equivalen a 150 µg de T4), por su vida media debe administrarse cada 8 h de preferencia. El calentamiento rápido resulta peligroso en esta situación porque el incremento brusco de temperatura puede ocasionar vasodilatación periférica e incrementar el consumo de oxígeno, lo que tal vez conduzca a colapso vascular. Puesto que los signos de infección (fiebre, taquicardia, diaforesis) suelen estar ausentes, son obligatorios una radiografía de tórax y examen de orina. El coma mixedematoso es una condición que puede resultar de un hipotiroidismo no tratado. El no reinicio del tratamiento de restitución con hormonas tiroideas después de un procedimiento quirúrgico se implica en el desarrollo de coma mixedematoso y aún más cuando el posoperatorio es complicado y prolongado. 12. Consulte el manual de estilo oficial si tiene alguna pregunta sobre la precisión del formato. KEYWORDS: Mixedema coma; Hypothyroidism; Levothyroxine. 51.75.126.150 [ Links ]. Se administra por la sonda. Por lo general existe antecedente personal de hipotiroidismo de varios años de evolución, casi siempre relacionado con enfermedad tiroidea autoinmunitaria, ablación posterior a radiación con yodo, hipopituitarismo o uso de fármacos antitiroideos. A pesar del nombre, un coma mixedematoso no requiere la presencia de mixedema (cambios en la piel) o un coma para que se diagnostique. BMJ Case Rep [Internet]. Paciente a las 17 horas de su ingreso presenta hipotensión y deterioro de su estado neurológico con disminución en la Escala de Glasgow de 12 a 6 puntos (con tomografía cerebral sin imágenes de isquemia ni hemorragia), es evaluado por cardiología por bradicardia persistente (Figura 2) con hipotensión por sospecha de shock cardiogénico y/o disfunción del nodo sinusal por lo que se inicia dopamina 10ug/kg/min; luego de los resultados de troponina negativas (0.097 pg/dl), se descarta necesidad de marcapaso; por el deterioro del estado neurológico se procede a intubación endotraqueal y se inicia ventilación mecánica invasiva (VMI); pero además el paciente presenta también distensión abdominal; ante tal presentación clínica se plantea la posibilidad de un coma mixedematoso; por lo que se decide aplicar al paciente el Score Clínico de probabilidad de coma mixedematoso8, (Tabla 2) dando un puntaje de 90 puntos, siendo el diagnóstico de CM de alta probabilidad, por lo cual se solicita hormonas tiroideas. Factores desencadenantes.  J. Myxedema coma. DIAGNÓSTICO DE COMA MIXEDEMATOSO. La ATA (American Thyroid Association) recomienda iniciar con 200-400 μg en bolo EV en las primeras 48 horas, seguidas de una dosis más fisiológica de 50-100 μg EV diarios hasta poder administrar por vía oral. [ Links ], 7. Deben usarse técnicas de calentamiento pasivo, como cobertores o incremento de la temperatura ambiental, aun cuando la hipotermia inicial sea grave. Síntomas. [scielo.org.mx], Los disturbios metabólicos tales como hiponatremia, hipoglicemia e hipercalcemia, los cuales pueden agravar el estado mental alterado deben corregirse. Por hipotiroidismo se entiende como el deficit de secreción de hormona tiroidea por parte del tiroides. La recomendación de tratamiento es la levotiroxina vía parenteral; en México no se dispone de levotiroxina intravenosa de forma comercial, por lo que la levotiroxina por vía enteral es una opción segura y eficaz si se toma en cuenta el ajuste de la dosificación. septiembre de 2013;2(5):38-43. Si bien algunos proponen comenzar con dosis mayores de 300-500 μg, sería prudente evitarlas en añosos, desnutridos, o con arritmias o infarto de miocardio. Sonda digestiva en cámara gástrica. Los signos de hipotiroidismo varían según la gravedad de la deficiencia hormonal. Paciente que ingresó al servicio de emergencia con los problemas planteados de alteración de la conciencia, insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica – hipercápnica, bradicardia sinusal severa; por ello se planteó los diagnósticos de accidente cerebro vascular isquémico, encefalopatía metabólica, EPID exacerbado asociado a una infección de vías respiratorias bajas, disfunción del nodo sinusal secundario a un síndrome coronario agudo. Pese al soporte ventilatorio invasivo, la administración de vasoactivos, y la terapéutica en su conjunto; no hubo mejoría del paciente, por el contrario, presentó una evolución tórpida y falleció al cuarto día de hospitalizado. Por lo general se presenta en mujeres ancianas durante los meses de invierno y se acompaña de signos de hipotiroidismo, hipotermia, hiponatremia, hipercapnia e hipoxemia. Otro problema frecuente es la hipoglucemia, que puede ser una manifestación de hipotiroidismo grave o consecuencia de hipopituitarismo o insuficiencia suprarrenal relacionada. [revistas.udea.edu.co], El pronóstico es menos favorable y se asocia con mayor mortalidad en ancianos, diagnóstico tardío, hipotermia persistente, hipotensión refractaria, bradicardia, sepsis, ventilación mecánica, menor nivel de conciencia, uso de sedantes, y scores pronósticos Adicionalmente, cursó con electrolitos sodio (Na) 130 mmol/L, CPK (Creatinfosfokinasa) 4135 U/L, CPK-MB 266,42 ng/ ml, ProBNP 276 pg/dl y Troponina I: 0,097 pg/ dl, en la tomografía de tórax y abdomen (Figura 3), se evidenció derrame pleural bilateral leve, engrosamiento intersticial septal interlobulillar y área de vidrio deslustrado en lóbulos superiores y medios, marco colónico con gran dilatación y neumatosis a nivel de sus paredes, escaso liquido libre perihepático y periesplénico, no evidencia de aire libre.   •  Soporte de Navegador, Error: Please enter a valid sender email address. [revistas.udea.edu.co], Diagnóstico[editar] Se pueden considerar como signos de alta sospecha: hipotermia, alteración del estado de conciencia, antecedente de hipotiroidismo y aumento de los niveles sanguíneos de CPK (creatinfosfocinasa). Reanimação Cardiorrespiratória – PERC. Cabeza y cuello. Em caso de suspeita do diagnóstico, uma amostra de sangue deve ser coletada antes do tratamento para medição de: TSH, Tiroxina livre (T4) e Cortisol. ANTECEDENTES: El coma mixedematoso es una urgencia endocrinológica, consecuencia de la depleción severa y prolongada de hormonas tiroideas. [scielo.org.ar], […] reconocer tanto los síntomas y signos más frecuentes (hipotermia, alteraciones de la conciencia, fascie mixedematosa, alteraciones hemodinámicas, etc.) En una . [scielo.org.pe], En la Figura 1 se muestra un diagrama de la fisiopatología del coma mixedematoso. Mira el archivo gratuito Utilidad-de-la-escala-de-Popoveniuc-para-el-diagnostico-de-coma-mixedematoso enviado al curso de Medicina Categoría: Trabajo - 2 - 111712198 enfermedades de base y medicamentos administrados. JavaScript no está habilitado en su navegador. El coma mixedematoso es una enfermedad rara, de difícil diagnóstico y alta mortalidad. Deben realizarse enzimas cardiacas ante sospecha de infarto11. Lavar la jeringa con 30 ml adicionales y administrarlos por la sonda. En una serie alemana, 12 de 24 pacientes con diagnóstico de coma mixedematoso, tenían hipotiroidismo grave sin deterioro del sensorio 6. 2020; 36 (6): 859-867. https://doi.org/10.24245/mim.v36i6.3264, Orlando Rubén Pérez-Nieto,1 Jacsel Carolina Álvarez-Cruz,1 Julio Hiram López-Castro,1 Raymundo Flores-Ramírez,2 Raúl González-Toribio,1 Horus Ramsés Ortega-Navarro,3 Jesús Salvador Sánchez-Díaz,4 Eder Iván Zamarrón-López,5 Raúl Soriano-Orozco,6 Jovanhy Castillo-Amador,7 Ernesto Deloya-Tomás1. La mayoría de las fuentes, debido a esto, recomiendan el tratamiento EV o levotiroxina oral, ya que la evidencia no parece indicar una diferencia significativa entre los dos13. Myxedema coma, pathophysiology, therapy, and factors affecting prognosis. En el caso en discusión se indicó levotiroxina 300 ug por sonda nasogástrica por dos días y luego 100 ug por día, (debido a que nuestra institución no cuenta con la presentación de levotiroxina en ampolla y en el Perú no está en el petitorio nacional de medicamentos esenciales del MINSA-2015); su administración se desarrolló seguido de un estricto monitoreo cardiológico, por los riesgos de arritmia o infarto que puede ocasionar dicha administración, aunque nuestro paciente no presentaba en el momento patología isquémica coronaria aguda, ni arritmia. Este reporte de caso fue preparado siguiendo la guía Case Report6.  P, Bhansali Características clínicas. [nasajpg.com], La etiología más frecuente se asocia a deficiencias nutricionales, inmunológicas, infecciones o fármacos, las claves del diagnóstico son el déficit neurológico y un perfil tiroideo con elevación de la hormona estimulante de la tiroides, en algunas ocasiones Aunque es raro, un coma mixedematoso es una emergencia médica que requiere atención inmediata. Publicación realizada, comercializada y distribuida por EDICIÓN Y FARMACIA, SA de CV. Protocolo diagnóstico y terapéutico del coma mixedematoso . Gish DS, Loynd RT, Melnick S, Nazir S. Myxoedema coma: a forgotten presentation of extreme hypothyroidism. [uninet.edu], Los signos cardinales del coma mixedematoso son el estado mental alterado e hipotermia. Endocrinol Metabol Clin N Am, 2006;35:687–698. Myxoedema coma: response of thyroid hormones with oral and intravenous high-dose L-thyroxine treatment. Es posible encontrar a individuos refractarios como resultado de disminución de receptores β adrenérgicos. Las presentaciones comerciales más comunes son viales de 500 y 200 µg de levotiroxina. 6 Hospital de Alta Especialidad T1, León, Guanajuato, México. [actasdermo.org], (source: MeSH NLM) INTRODUCCIÓN El coma mixedematoso (CM) es una emergencia endocrina, de presentación rara, potencialmente mortal, que representa hipotiroidismo severo, puede conducir a una inestabilidad hemodinámica y complicaciones multisistémicas1,2 Chen Y-J, Hou S-K, How C-K, Chern C-H, Lo H-C, Yen DH-T, et al. Cambiar a la vía oral es posible cuando las condiciones del paciente han mejorado12. Na maioria dos casos existe algum fator desencadeador, a exemplo de infecções, infarto e AVC ou medicações. Aqui é válido ressaltar que embora o termo usado tradicionalmente para esse distúrbio seja “coma mixedematoso”, os pacientes não estão necessariamente em estado comatoso, mas sim com graus variados de rebaixamento do nível de consciência. 2011 [citado 18 de febrero de 2019]. 4. Diagnóstico de mixedema. Copyright © McGraw Hill Todos los derechos reservados. Los individuos con coma mixedematoso pueden experimentar anorexia, náuseas, dolor abdominal y estreñimiento. En esta situación se recomienda la restitución de líquidos; se sugieren soluciones glucosadas a 5 o 10% y soluciones salinas en caso de hiponatremia. ! Por lo general las mujeres se afectan con más frecuencia en los últimos decenios de la vida: 80% de los pacientes corresponde a mujeres y se manifiesta casi de manera exclusiva en personas de 60 años o mayores. Un coma mixedematoso también se conoce como crisis de mixedema. Aunque el mecanismo es incierto, la sensibilidad a la insulina está incrementada, la absorción general de nutrientes disminuida y es posible que el apetito sea deficiente. Portanto, temos resultados bastante diminuídos de T4 livre com aumento importante do TSH compatível com a hipótese de hipotireoidismo descompensado que, em sua forma mais grave, é denominada coma mixedematoso. Su tratamiento acertado y diagnóstico temprano y oportuno evita desenlaces catastróficos y disminuye la morbilidad y mortalidad asociada a dicha patología. APRESENTAÇÃO CLÍNICA Coma Mixedematoso é o resultado de hipotireoidismo severo e de longa duração, desencadeado por um fator precipitante, como quadros infecciosos, infarto agudo do miocárdio ou exposição ao frio intenso (90% dos casos ocorre Una persona que nota cambios en la piel debe consultar a un médico, especialmente si tiene antecedentes de enfermedad de la tiroides. Marco colónico se muestra con gran dilatación y neumatosis a nivel de sus estructuras oseas muestra cambios espondilosicos.  A, Rashid Masoodi La hipotermia es común en el coma mixedematoso y causa una intensa vasoconstricción periférica.  E, Pérez-Méndez Contribuciones de autoría: FRC, RHP y RAG han participado en la concepción y diseño del artículo y aprobación de la versión final del manuscrito. Calcificaciones parenquimales de aspecto secular versus granulomatosis.Vesícula no visible, probablemente colapsada. Glob Adv Health Med. Hipercolesterolemia, hiponatremia o hipoglucemia, o todas, también pueden sugerir la presencia de coma mixedematoso (cuadro 39-3). Al principio, es posible que casi no experimente síntomas de hipotiroidismo, como fatiga y .   •  Aviso de privacidad [hpc.org.ar], Accidente cerebrovascular Hemorragia gastrointestin al Insuficiencia cardíaca congestiva Traumatismo. Ha tenido una cirugía de cuello o un tratamiento con yodo radiactivo Diagnóstico .  I, Fluiters Este sitio utiliza cookies de terceros para mejorar su experiencia de navegación. Diagnóstico[editar] Se pueden considerar como signos de alta sospecha: La hipoglucemia, de estar presente, suele complicar aún más la, Como en todo paciente en situación de coma hay que asegurar la via aérea, vigilar la tensión arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, saturación de oxigeno y, 10 Ausente 0 <32 20 50-59 latidos/minuto 10 Efectos al sistema nervioso central 40-49 latidos/minuto 20 Ausente 0 <40 latidos/minuto 30 Somnolencia/Letargia 10 Otros cambios en el electrocardiograma* 20 Obnubilación 15 Efusion pleural /pericárdica 10, A pesar del tratamiento oral con dosis elevadas de levotiroxina el estado de la paciente se deterioró rápidamente, siendo remitida a la Unidad de Cuidados Intensivos por estado de hipoventilación, hipotermia y. El coma mixedematoso se define como un hipotiroidismo profundo que se caracteriza por alteraciones de la conciencia que van desde la letargia, El cuadro típico es la letargia que progresa al, Es más frecuente en ancianos con historia de hipotiroidismo que progresivamente desarrollan confusión acabando en, La presencia de hallazgos focales es compatible con enfermedad, Los signos cardinales del coma mixedematoso son el estado, Los disturbios metabólicos tales como hiponatremia, hipoglicemia e hipercalcemia, los cuales pueden agravar el estado, se suele presentar en pacientes en los que no se conocía el, Es vital el tratamiento agresivo precoz para mejorar la supervivencia. Uno o más de los correos electrónicos no es válido. [scielo.org.pe], Para evitar el riesgo de complicaciones cardíacas realizar monitoreo cardíaco continuo, con reducción de la dosis de hormona tiroidea de observarse cambios isquémicos o arritmias. Puesto que se trata de un problema con una tasa de mortalidad muy alta, de preferencia los pacientes deben ingresar a una unidad de cuidados intensivos con vigilancia estrecha de las funciones pulmonar y cardiaca. [3] Es muy frecuente que este tipo de coma [2] Causas[editar] Se presenta en pacientes con hipotiroidismo mal controlado durante años, normalmente en pacientes sin, La combinacion de TSH elevada (superior a 20 mU/l) y T4 baja confirma el.  RM. T3 é administrado por via intravenosa ao mesmo tempo; a dose inicial é de 5 a 20 mcg, seguida de 2,5 a 10 mcg a cada oito horas, dependendo da idade do paciente e da doença cardiovascular coexistente. Los niveles de eritropoyetina descienden, lo que conduce a la caída de la producción de hematíes y los niveles de hematócrito. El diagnóstico de coma mixedematoso es principalmente clínico. da de otros signos que orienten al diagnóstico de coma mixedematoso como cicatriz cervical (antecedente de cirugía tiroidea), vitíligo, hiperpigmentación, oftalmopatía Autor: José Roberto Gomes Francilino El coma mixedematoso es la complicación más grave de un hipotiroidismo. APRESENTAÇÃO CLÍNICA Coma Mixedematoso é o resultado de hipotireoidismo severo e de longa duração, desencadeado por um fator precipitante, como quadros infecciosos, infarto agudo do miocárdio ou exposição ao frio intenso (90% dos casos ocorre . 11. La etiología del hipotiroidismo (primario vs secundario) y la ruta de administración de L-T4 (oral versus intravenoso) no tuvieron influencia sobre los resultados del coma mixedematoso10. Dichos resultados en términos generales no son orientativos de alguna patología en particular; los resultados de troponina y el electrocardiograma no son compatibles con el de infarto cardiaco y el de ProBNP tampoco se relaciona con el de Insuficiencia cardiaca descompensada; por el contrario, cada uno de estos resultados se encuentra presentes en el coma mixedematoso. La vía recomendada es la intravenosa porque facilita la administración en pacientes con alteraciones de la conciencia. Crit Care. El coma mixedematoso (CM) es una emergencia endocrina, de presentación rara, potencialmente mortal, que representa hipotiroidismo severo, puede conducir a una inestabilidad hemodinámica y complicaciones multisistémicas1,2. Cualquier paciente con sospecha de coma mixedematoso debe recibir hormonas tiroideas. Cheng y colegas, en un estudio notaron que hacer un diagnóstico temprano de un evidente hipotiroidismo primario en el servicio de urgencias es difícil: solo el 21% de los pacientes ingresaron con una impresión diagnóstica inicial correcta9. Salomo LH, Laursen AH, Reiter N, Feldt-Rasmussen U. Myxoedema coma: an almost forgotten, yet still existing cause of multiorgan failure. Yamamoto T, Fukuyama J, Fujiyoshi A. [medicinabuenosaires.com], En este artículo describimos dos singulares casos y discutimos aspectos importantes de la fisiopatología, diagnóstico y manejo de esta enfermedad. Entre los pacientes tratados con LT4 a dosis de 500 μg/ día o más, el resultado de aquellos que recibieron LT4 por vía oral parece más favorable que los tratados con administración VE8,16. Fanny Ramírez-Calderón1,a, Roberto Huari-Pastrana1,a, Ricardo Ayala-García1,b. El examen físico es demostrativo de hipotiroidismo: piel seca, gruesa y escamosa, cabello escaso o áspero; edema de piel y partes blandas, macroglosia, voz ronca y reflejos tendinosos profundos retardados. A tríade clássica deve receber importância para o diagnóstico do coma mixedematoso, sendo definida como: rebaixamento do nível de consciência, hipotermia e condições desencadeantes, como as citadas anteriormente nos tópicos 2 e 4. . Domingo Cueto N°120, Jesús María. Mathew V, Misgar RA, Ghosh S, Mukhopadhyay P, Roychowdhury P, Pandit K, et al. Key words: Mixedematous coma; Hypothyroidism and sensory disorder. Paciente empeora con mayor compromiso del sensorio y hemodinámico se plantea diagnóstico de coma mixedematoso aplicando el Score Clínico de coma mixedematoso, se inicia tratamiento, paciente fallece. Diagnosis of unrecognized primary overt hypothyroidism in the ED. Factors associated with mortality of patients with myxedema coma: prospective study in 11 cases treated in a single institution. Myxedema Coma: A New Look into an Old Crisis [Internet]. Antes de iniciar el esteroide se recomienda tomar una muestra de cortisol sérico. La dosis a administrar y la utilidad de emplear una mezcla de hormonas (T4 y T3) son motivo de controversia. 1-6 La incidencia es de aproximadamente 0,22 millones de casos por año, 7-10 y en general la epidemiología tiene el mismo patrón que en el hipotiroidismo, es más . Coma mixedematoso. Causas de hipotiroidismo. [uninet.edu], Como en todo paciente en situación de coma hay que asegurar la via aérea, vigilar la tensión arterial, frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, saturación de oxigeno y cojer via venosa. Myxedema coma: a form of decompensated hypothyroidism. Varón de 82 años, natural y procedente de Lima, ocupación jubilado, con antecedente de Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID) sin tratamiento, Hipertensión Arterial (HTA) ambas diagnosticadas hace un año, recibe valsartan 80mg/día vía oral y furosemida 40mg/día en forma condicional a edema de miembros inferiores. Apesar do termo coma mixedematoso ser adotado para descrever a doença, a maioria dos pacientes não se apresentam . Factors associated with mortality of patients with myxoedema coma: prospective study in 11 cases treated in a single institution. El término coma mixedematoso es inapropiado porque al diagnóstico muchos individuos no presentan edema sin fóvea, mixedema y tampoco se encuentran en coma. A concentração sérica de TSH pode ser alta, indicando hipotireoidismo primário, ou pode ser baixa, normal ou ligeiramente alta, indicando hipotireoidismo central. [scielo.org.mx], Prevención Hipotiroidismo infantil Sólo el diagnóstico y el tratamiento precoces impedirán las alteraciones neurológicas y musculoesqueléticas que son irreversibles. Líquido libre perihepático y periesplénico. Quizá sea necesario que revise su filtro de spam o confirme que la dirección es segura. La hipotensión y choque pueden resultar del gasto cardiaco disminuido, tamponade cardiaco o bradiarritmias. TAC abdomen: Hígado de morfología y densidad conservada. Al continuar navegando en este sitio, usted acepta nuestro uso de cookies. 2 Hospital de Especialidades 5 de Mayo, ISSSTEP Puebla, México. Mediastino desviado a la derecha. El diagnóstico de coma mixedematoso es principalmente clínico. Los mejores resultados se alcanzan con un diagnóstico temprano, incremento de los cuidados de apoyo y la administración de T4 IV (si es posible). Nuestro paciente presentaba una bradicardia sinusal con un QT prolongado. Las presentaciones comerciales más comunes son viales de 500 y 200 µg de levotiroxina. A pesar de su baja incidencia, la gravedad del cuadro clínico y la alta mortalidad hacen del coma mixedematoso una complicación a tener en cuenta.  R, Si se considera que en el sujeto normal sólo 70 a 80% de la T4 administrada se absorbe en el intestino delgado, la dosis de T4 debe ser mayor que la propuesta para la vía intravenosa; esto es, una dosis de carga de T4 de 400 µg seguida de 50 µg al día. El coma mixedematoso es un padecimiento infrecuente, cuya disminución de casos se relaciona con la detección temprana y tratamiento oportuno del hipotiroidismo, la evolución dependerá de un . Los problemas tienden a desarrollarse lentamente, a menudo duran varios años. Sugere-se uma dose inicial de 200 a 400 mcg de T4 por via intravenosa, seguida de doses intravenosas diárias de 50 a 100mcg até que o paciente possa tomar T4 por via oral. [kundoc.com], La presencia de hallazgos focales es compatible con enfermedad cerebrovascular antigua o un nuevo accidente cerebrovascular como desencadenante de la descompensación del paciente. Se comunican cuatro casos de pacientes femeninas con intervalo de edad de 32 a 55 años con coma mixedematoso, tratado exitosamente con soporte multiorgánico y levotiroxina por vía enteral. [ Links ], 8. 14. Los pacientes manifiestan los signos y síntomas que acompañan al hipotiroidismo: fatiga, estreñimiento, aumento de peso, intolerancia al frío, voz ronca, pelo quebradizo y piel seca, pálida y fría. This div only appears when the trigger link is hovered over. En algunos pacientes se describe disfagia bucofaríngea de tipo neurógeno relacionada con trastornos de la deglución, broncoaspiración y riesgo de neumonía. J Endocrinol, 2004;180:347–350. Rodríguez I, Fluiters E, Pérez-Méndez LF, Luna R, Páramo C, García-Mayor RV. BACKGROUND: Myxedema coma is an endocrinological emergency, consequence of the severe and prolonged depletion of thyroid hormones. El coma mixedematoso es la urgencia endocrina más grave, con una mortalidad muy elevada que va de 30 a 60%. Objetivo: Describir los elementos básicos para el diagnóstico y manejo terapéutico del coma mixedematoso en el paciente adulto. [scielo.org.ar], Puesto que la hipotermia es un hallazgo que está presente en casi todos los casos, una temperatura normal o ligeramente elevada, sugiere un proceso infeccioso, el cual debe ser investigado y tratado. Al examen físico paciente despierto, no colabora, no cianosis, con presión arterial 163/83mmHg, frecuencia cardiaca de 39x min, frecuencia respiratoria de 22 x min, saturación oxigeno 92%, en mal estado general; biotipo pícnico, facie abotagada, edema en miembros inferiores simétrico, equimosis en antebrazos, con piel seca y signos de descamación, lesiones hipocrómicas en cara, frente, tórax, manos y región pre tibial; con hipoventilación en bases, no estertores audibles; ruidos cardiacos regulares de bajo tono, bradicárdicos; abdomen globuloso, ruidos hidroaéreos audibles, blando depresible, no doloroso a la palpación; escala de coma de Glasgow 12 puntos (apertura ocular=4, respuesta verbal= 2, respuesta motora=6), pupilas isocóricas reactivas, Babinski negativo. [scielo.org.pe], se suele presentar en pacientes en los que no se conocía el diagnóstico de hipotiroidismo o en aquellos con hipotiroidismo de larga data. [scielo.org.ar], Es más frecuente en ancianos con historia de hipotiroidismo que progresivamente desarrollan confusión acabando en estupor o coma. Cada uno de estos resultados mencionados lo presentaba nuestro paciente; en relación al perfil tiroideo es importante destacar que en nuestra emergencia no contamos como prueba de rutina y para realizarlo tenemos que tener la autorización de un endocrinólogo o del patólogo clínico encargado de laboratorio y los resultados se expiden al tercer día de tomadas la muestra. Se administran 100 mg de hidrocortisona por vía IV cada 8 h y se ajusta y suspende de acuerdo con la respuesta clínica y la evaluación diagnóstica. El diagnóstico del coma mixedematoso es difícil tanto por su evolución insidiosa como por la rareza del cuadro. [accessmedicina.mhmedical.com] Queremos destacar la baja incidencia de esta presentación clínica del hipotiroidismo, así como su mal pronóstico (AU) Descriptores: mixedema/complicaciones coma/etiología -mixedema/diagnóstico mixedema/etiología mixedema/farmacoterapia hipotiroidismo/ [ibecs.isciii.es] 1,6, 13 El hipotiroidismo central constituye el 5 % de todos los casos de coma . [ Links ], 15. CLINICAL CASES: Four cases of female patients with an age range of 32 to 55 years with myxedema coma, successfully treated with multiorgan support and levothyroxine enterally, are reported. [iqb.es], Para la corrección de hipotermia, se debe usar calentamiento externo sólo si la temperatura es menor a 30°. Presentamos el caso de un paciente varón de 82 años con coma mixedematoso con un hipotiroidismo no diagnosticado que acude a la emergencia con disartria, rigidez de miembros y bradicardia, con un tiempo de evolución de 15 días y con deterioro progresivo del nivel de conciencia durante el internamiento. El coma mixedematoso es un padecimiento infrecuente, cuya disminución de casos se relaciona con la detección temprana y tratamiento oportuno del hipotiroidismo, la evolución dependerá de un alto índice de sospecha y del inicio rápido del tratamiento. Adicionalmente, pacientes con falla cardiaca crónica estable o efusión pericárdica inexplicable justifican pruebas tiroideas séricas9. Por favor agregar una dirección de correo electrónico válida. Un estudio realizado en la India (2008) en fecha reciente comparó la eficacia de la administración de levotiroxina por vía intravenosa y por sonda nasogástrica: no se encontró diferencia en cuanto a la recuperación y mortalidad en los dos grupos. A maioria dos pacientes já tem um [ Links ]. Es posible que ocurran mayores efectos secundarios y riesgo cardiovascular; la administración de >76 µg de T3 al día se vincula con resultados fatales. El coma mixedematoso es la expresión más grave del hipotiroidismo y conlleva un desorden importante de varios sistemas; el más aparente es el ocasionado en el sistema nervioso central (SNC). La presencia de estupor marcado, confusión o coma, e hipotermia en un paciente con hallazgos de hipotiroidismo es fuertemente sugestivo de coma mixedematoso. Dirección: Servicio de Emergencias, Hospital Rebagliati Seguro Social, EsSalud. Resumen. Exámenes complementarios. [accessmedicina.mhmedical.com] Queremos destacar la baja incidencia de esta presentación clínica del hipotiroidismo, así como su mal pronóstico (AU) Descriptores: mixedema/complicaciones coma/etiología -mixedema/diagnóstico mixedema/etiología mixedema/farmacoterapia hipotiroidismo/ [ibecs.isciii.es] El pronóstico de pacientes con coma mixedematoso es difícil de predecir por lo raro de este trastorno. Registro número PP09-1501. Algunas veces se requiere ventilación mecánica prolongada a pesar de la recuperación del coma; ello se debe a debilidad de los músculos respiratorios. Como ya se señaló, a causa de la carencia de presentaciones intravenosas en México, las hormonas pueden administrarse por sonda nasogástrica (cuadro 39-4). O diagnóstico deve ser baseado na apresentação clínica e posterior . Milkau M, Sayk F. [Thyroid Storm and Myxedema Coma]. Nuestro paciente recibió hidrocortisona 100 mg c/8 horas. Los fármacos son un factor precipitante común del coma mixedematoso; los sedantes y ansiolíticos son los principales, lo mismo que litio y amiodarona. El uso empírico de glucocorticoides debe ser parte del protocolo terapéutico inicial, que indican que el hipotiroidismo grave induce una menor respuesta adrenal al estrés, independiente de que haya o no insuficiencia adrenal simultánea. Factores precipitantes de coma mixedematoso, Omisión de la restitución de hormonas tiroideas. […] reconocer tanto los síntomas y signos más frecuentes (hipotermia, alteraciones de la conciencia, fascie mixedematosa, alteraciones hemodinámicas, etc.) Reinhardt W, Mann K. [Incidence, clinical picture and treatment of hypothyroid coma. FRC, RHP y RAG han realizado recolección de datos y la revisión crítica del contenido. Se llama coma mixedematoso a una complicación grave del hipotiroidismo, está provocado por deficiencia de la hormona tiroidea que da como resultado una encefalopatía, es decir afectación del cerebro, lo que provoca que el enfermo entre en estado de coma. Otros hallazgos ECG comprenden bradicardia sinusal, intervalo QT prolongado y a veces ondas T invertidas. SPO feocromocitoma. El polvo se introduce en una jeringa grande de 50 ml, se añade 15 a 30 ml de agua y se agita hasta disolver. Términos de uso Mixedema coma; Hypothyroidism; Levothyroxine. 1 Hospital General San Juan del Río, Querétaro, México.
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