La movilización precoz y la correcta hidratación de los pacientes son medidas esenciales en la prevención de la ETEV. Regional anaesthesia in the anticoagulated patient: defining the risks (the second ASRA Consensus Conference on Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation). Universidad de Chile, Santiago, Chile. Epidemiology of hip fracture in the elderly in Spain. Recomendación: las fracturas intracapsulares no desplazadas que se tratan de manera quirúrgica deben manejarse mediante fijación interna.32,33El Grupo de Cirugía de Cadera de la Clínica del Country considera que la fijación interna con tres tornillos canulados puede ser un sistema biomecánicamente insuficiente y, por esta razón, su tasa de falla puede llegar hasta el 20%; este grupo cree que la fijación de esta fractura Garden I y Garden II se debe suplementar con un dispositivo extramedular tipo DHS, placa LCP de fémur proximal.34, Para elegir el enfoque quirúrgico, se deben tener en cuenta varios factores: tipo de fractura, edad del paciente, movilidad física previa, agilidad mental previa y condición ósea y de la articulación (presencia de artrosis). Douketis JD, Berger PB, Dunn AS, Jaffer AK, Spyropoulos AC, Becker RC, et al. Afecta de manera importante la función y la calidad de vida de cada paciente de la tercera edad, además de empeorar las condiciones médicas preexistentes. Kannus P, Parkkari J, Sievänen H, Heinonen A, Vuori I, Järvinen M. Epidemiolgy of hip fractures. La guía GEIOS recomienda detectar a los pacientes de mayor riesgo mediante la aplicación de la escala de Norton y Braden. PFC inmovilizados previamente (la IQ alivia el dolor y facilita el manejo por los cuidadores)4. La repercusión funcional de la FC para el anciano es obvia en lo referente a la capacidad de deambulación, pero además la fractura provoca una incapacidad en el resto de las actividades de la vida diaria. March LM, Chamberlain AC, Cameron ID, Cumming RG, Brnabic AJ, Finnegan TP, et al. Mortality after hip fracture: results of operation within 12 h of admission. Intervenciones de Enfermería en la atención del Adulto Mayor con Fractura de Cadera GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA gpc Intervenciones de enfermería Intervenciones de . Para un estudio más detallado de los diferentes aspectos, así como para ampliar la información que precisan los geriatras orientados a la ortogeriatría, se remite al lector a la consulta de las propias guías, todas ellas de fácil acceso en las direcciones que aparecen citadas en la bibliografía de este trabajo. ��Ad�u9��s��e��Z�R���7PE4g2����$a^b��A���v��m����Rn���2p����qn�Hlzb�'lS#�H�HiV�IZ#è���7�5�:�l����ǯ�[ˉ�n&�Q9(]$U�v�����{�����З�(g�RxE8,�I=}�"k��1�4u[�h?�8�٭U5?�ԳY�M��_��c���S�s��TP�ZZi�]�{d��*����d�8~f`����5I�Z�z��][ �'w�zn��F*��Uz% A�1�L������8��� %v��>��l� ŋeCհMxr�����F �4>�[W�*�~�t�2����� ��K�̟��*�^M�~�MvFd�PîLmu3>�߭��� �B{`_L���H�7��W�6 �\E�������o�0L�� �� �L�Y�y&�D�LQ@���Ҭ;B[ �1^�HYw�ꎺMc��J|zH�\�X33w�x��� PFC que rechazan la IQ, La comorbilidad es mejor predictor de complicaciones que la edad, Todas las fracturas extracapsulares deben ser intervenidas salvo contraindicación médicaFracturas intracapsulares en PFC inmovilizados pueden no ser IQ, 1. AINEs: antiflamatorios no esteroideos; BOA-BGS: British Orthopaedic Association-British Geriatrics Society; FC: fractura de cadera; GEIOS: Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; Hb: hemoglobina; IQ: intervención quirúrgica; IV: intravenoso; NZGG: New Zealand Guidelines Group; SEGG-SECOT: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network; SN: suplementos nutricionales; PFC: paciente con fractura de cadera; VO: vía oral. Injury 1992;23(2):83-6. Iniciar analgesia y suero salino, Ingreso en planta antes de 2 horas tras la presentación de la FCObtener analítica y ECG. Revista Española de Geriatría y Gerontología es el Órgano de Expresión de la Sociedad, una de las sociedades que está experimentando mayor crecimiento por lo que respecta al número de afiliados. Si bien, reconocen que la evidencia tampoco descarta las potenciales ventajas de la misma y recomiendan nuevos estudios. Dyson A, Henderson AM, Chamley D, Campbell ID. SJR es una prestigiosa métrica basada en la idea de que todas las citaciones no son iguales. En general se espera que las guías clínicas sirvan para la mayoría de pacientes, pero hay que tener en cuenta que no son protocolos y siempre habrá excepciones que requieran decisiones individualizadas16. JAMA 1998;279(3):199-205. 0000026959 00000 n El PFC no debe usarse cuando no existe contraindicación al uso de vitamina K. Recomendación: INR < 1,6  apto para cirugía.Terapia antiplaquetariaCada vez es mayor el número de pacientes que recibe medicamentos antiplaquetarios para prevenir infartos del miocardio y trombosis después de la inserción de stents coronarios. Low molecular weight heparin: biochemistry, pha-macology, perioperative prophylaxis regimens, and guidelines for regional anesthetic management. Conductas a seguir Según se presenten y se alerte sobre signos y/o síntomas . 0000009335 00000 n London, 2007 [consultado 5 May 2011]. A. Martín García, A. Ríos Luna, H. Fahandezh-Saddi Díaz, J.M. H��W�r����+����} �(�1A=�5���C ���҃���>�tԁ�ns�ˬ,t7�ikB �X������o���@�j{�{�(��[�9~�č/T����՘�b�9��������z/G����Ic7 �Xm�e,J\/�s�����n���1�˿d3��Te��*�b7�&�(QCuq�-�����2��^D3�w����+�Gvq(�K�� �����n/?�����������T�������V�/��n�_���o�o�n?\��ۛ�����|����U�e��G�A3��! PFC con expectativa de vida muy corta y elevado riesgo/beneficio2. Watson HG, Baglin T, Laidlaw SL, Makris M, Preston FE. Algunas guías (BOA-BGS y GEIOS) especifican las excepcionales situaciones en las que puede aceptarse el tratamiento conservador. AAS: ácido acetil salicílico; BOA-BGS: British Orthopaedic Association-British Geriatrics Society; GEIOS: Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; HBPM: heparina de bajo peso molecular; NZGG: New Zealand Guidelines Group; O2: oxígeno; UPP: úlcera por presión; SEGG-SECOT: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Las guías clínicas son instrumentos que ayudan a reducir esta variabilidad. Clough-Gorr. Burden of hip fracture on inpatient care: a before and after population-based study. El uso de colchones de baja presión con base de espuma, en lugar de un colchón estándar de hospital, ha mostrado reducir la aparición de escaras.6Se debe administrar una analgesia adecuada antes de que el paciente sea transferido de la camilla a la mesa de rayos X. Agilización para subir a pisosMientras que algunas guías5 recomiendan transferir al piso en el curso de una hora, el grupo de revisión de guías (2002) no encontró evidencia que sugiera que esta agilización mejore los resultados con el paciente. La guía de práctica clínica: Intervenciones de Enfermería en el Adulto Mayor con Fractura de Cadera, forma parte de las guías que integrarán el catálogo maestro de guías de práctica clínica, el cual se. Nota metodológica. Br J Anaesth 2007;98(5):560-74. A metaanalysis of 18 published studies involving 564 fractures. J R Coll Physicians Lond 1989;23(1):8-12. Los campos obligatorios están marcados con *, Guía Práctica Clínica: Fractura de Cadera. Rev Esp Geriatr Gerontol, 43 (2008), pp. Prevention and management. Tampoco se han abordado otros aspectos que son igualmente muy importantes pero muy específicos como las diferentes opciones del tratamiento quirúrgico, o que tienen más repercusión en la fase posthospitalaria como el necesario tratamiento de la osteoporosis, entre otros. Steyerberg, J.J. Polder, T.L.M. Guía Práctica Clínica: Fractura de Cadera. BOA-BGS: British Orthopaedic Association-British Geriatrics Society; GEIOS: Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; NZGG: New Zealand Guidelines Group; SEGG-SECOT: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network; SV: Sondaje vesical. Publicado el: 06-01-2023 Exprese los siguientes mensajes simples a personas de 65 años o más con fractura de cadera o 3 thoughts on "Guía de Práctica Clínica: Fractura de Cadera" Allys dice: octubre 4, 2021 a las 9:54 am. Hedoux, C. Couris, A.M. Colin. Br J Anaesth 2007;99(3):316-28. Tu dirección de correo electrónico no será publicada. World J Surg 1996;20(9):1182-8. J.I. Guías de práctica clínica ordenadas por especialidades de Fisioterapia, para que tengas la última evidencia sobre las patologías más importantes. 0 Hogue CW Jr, Goodnough LT, Monk TG. JAMA 2004;291(14):1738-43. Primary arthroplasty is better than internal fixation of displaced femoral neck fractures: a metaanalysis of 14 randomized studies with 2,289 patients. Metaanalysis of 25 randomised trials including 4,925 patients. Introduction: Worldwide, the population of adults over 60 years of age has grown remarkably rapidly. Hormigo. Reg Anesth Pain Med 2003;28(3):172-97. Pacientes con fractura decadera con bacteriuria asintomáticaAunque la bacteriuria es común en pacientes con fractura de cadera al momento de la admisión, es muy raro que el mismo organismo se encuentre asociado a una infección posoperatoria de la herida.18Se sigue esquema de profilaxis antibiótica convencional ya descrita. En cumplimiento de la Resolución 2003 de 2014, los Prestadores de Servicios de Salud, deben contar con Guías de Práctica Clínica - GPC, para las patologías que se presentan con mayor frecuencia en cada uno de los servicios; igualmente dicha normatividad establece la posibilidad de adopción . Pablo Ignacio Tamayo. 239-251. Colaboración de la Geriatría en la asistencia al paciente con fractura de cadera. La fractura de cadera es una lesión seria y bastante común, que ocurre principalmente en personas mayores. La oxigenoterapia debe prolongarse si se detecta hipoxia. Disponible en: A. Herrera, A.A. Martínez, L. Fernández, E. Gil, A. Moreno. Instituto de Información Sanitaria. Siegmeth AW, Gurusamy K, Parker MJ. Aspectos clínicos. En pacientes mayores, el tratamiento conservador ha sido asociado a una alta morbilidad y mortalidad, estadías prolongadas y altos costos en la calidad de vida futura.42Recomendación: las fracturas extracapsulares deben tratarse siempre en forma quirúrgica, a menos de que existan contraindicaciones. 3 GUIAS CLÍNICAS DE LA SOCIEDAD GALLEGA DE MEDICINA INTERNA Guía clínica para la atención de los pacientes con fractura de cadera también de infecciones urinarias y respiratorias, y El progreso de la rehabilitación será variable y dependerá de cada paciente y del tipo de fractura. 0000004206 00000 n Handoll HHG, Cameron ID, Mak JCS, Finnegan TP. Daniel Rodriguez Soto. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Con respecto a los analgésicos a emplear para el manejo del dolor, existen escasas diferencias en las recomendaciones particulares en las guías. Se administran medicamentos como aspirina, dipiridamol y clopidogrel, solos o en combinación. Habbema, H.J.M. La actividad antiXa después de la LMWH llega a su máximo entre 3 y 4 horas después de la inyección, y cae al 50% solamente después de 12 horas.24. Material complementario ministerio de salud de el salvador guías clínicas de ortopedia san salvador, febrero de 2012. autoridades dra. La administración preventiva de haloperidol a dosis bajas (1,5mg/día), aunque no reduce la incidencia, sí puede reducir la intensidad y la duración del delirium (SEGG-SECOT) y su administración individualizada se recomienda para tratar los síntomas propios del mismo (GEIOS). New Zealand Guidelines Group (NZCG). Sin embargo ninguna guía recomienda el sondaje vesical (SV) rutinario. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). ��Q��/�b��V�#���fݬ"������O���z�;w�L���s1!u��Z�k����_����,��=�\�8k���� �`t��Ο��ׯ�b|c��>�e��US=�R�M��z'LB�c�KAKE�!"�e?N,���w�Џ�#��;k����x���r��⪟���ѩQ�%U")FM1c��\)����;��9��x�PN����j�n���3*��j�sOO��va���. Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos, Revista Española de Geriatría y Gerontología, Guías clínicas de fractura de cadera. (SIGN publication Nº 103). Clin Orthop Relat Res 1992;(282):123-31. 604 0 obj<> endobj Orosz GM, Magaziner J, Hannan EL, Morrison RS, Koval K, Gilbert M, et al. No.:CD007125. Summary and recommendations of a report of the Royal  College of Physicians. Nonoperative treatment of impacted femoral neck fractures. La guía GEIOS menciona el uso del metamizol, analgésico de amplio uso en nuestro entorno. Luxaciones: Es la perdida de relación anatómicas de dos o mas carillas articulares Noticias y actualidad medica. La fractura de cadera es una lesión seria y bastante común, que ocurre principalmente en personas mayores. Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (GEIOS). Tratamiento de problemas habituales, Tabla 7. Circulating and putting into practice the main recommendations will help to improve the health care provided to these patients and obtain better outcomes. Revista fundada en 1966, lo que la convierte en la revista decana de la especialidad en lengua castellana. Todas las guías recomiendan realizar una IQ temprana, algunas en las primeras 24 horas (NZCG, SIGN), 14 a 36 horas (SEGG-SECOT) o 48 horas (BOA-BGS, GEIOS). Preguntas a responder por esta guía 1. Rev Esp Geriatr Gerontol, 43 (2008), pp. Grimes JP, Gregory PM, Noveck H, Butler MS, Carson JL. %%EOF Todos los pacientes con FC tienen un riesgo elevado de presentar úlceras por presión, debido principalmente a la inmovilización. Los estudios se han efectuado en pacientes que están sobreanticoagulados y presentan valores de INR por encima de su rango terapéutico. Una cohorte retrospectiva de 235 pacientes evaluó el impacto médico y económico de la valoración cardíaca prequirúrgica en el tratamiento de pacientes con fractura de cadera.8 En pacientes donde la fractura de la cadera estaba acompañada de cambios cardíacos agudos (nuevos cambios en el ECG, arritmias o falla cardíaca congestiva), la valoración cardíaca prequirúrgica no impactó el manejo quirúrgico, pero los exámenes cardíacos representaron un retraso promedio de tres días en la fecha de la cirugía. La desnutrición está presente en un porcentaje alto de los pacientes previamente a la FC y se suele agravar tras esta, como consecuencia del aumento de las necesidades energéticas por la situación de estrés e hipercatabolismo derivados de la fractura y la cirugía. El estreñimiento es uno de los problemas habituales que, si bien no suele llegar al extremo de provocar complicaciones serias, sí que deteriora la calidad de vida de los ancianos hospitalizados por una FC. Afecta de manera importante la función y la calidad de vida de cada paciente de la tercera edad. La guía SIGN hace una valoración de las evidencias disponibles y gradúa sus recomendaciones en diferentes niveles de evidencia, incluyendo los aspectos de la prevención, el traslado del paciente, la atención en urgencias, el manejo perioperatorio, la rehabilitación y el alta. Injury 2007;38 Suppl 3:S49-52. González-Montalvo, T. Alarcón, B. Pallardo, P. Gotor, J.L. Madrid, 2009 [consultado 5 May 2011]. Recomendaciones a las que hace referencia cada guía de esta revisión y año de publicación de la edición revisada, Tabla 3. Apego a la guía de práctica clínica de fractura de fémur proximal en el Hospital Regional 1 de Octubre . Los autores de este artículo pretenden hacer un trabajo comparativo de las recomendaciones de mayor interés práctico para los geriatras que tratan a pacientes con FC, especialmente durante su fase aguda. Nowotarski PJ, Ervin B, Weatherby B, Pettit J, Goulet R, Norris B. Biomechanical analysis of a novel femoral neck locking plate for treatment of vertical shear Pauwel’s type C femoral neck fractures. La guía SIGN reconoce ciertas condiciones en las que puede estar indicado el SV. Cochrane Database Syst Rev 2006;(3):CD000168. This Nursing Clinical Practice Guide is to standardize nursing care of the elderly with a hip fracture and to assist in training and updating nursing service providers to improve the quality of care. Se han establecido una serie de factores clínicos que permiten establecer el riesgo perioperatorio de sufrir insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica o muerte (ver tabla 2). Rev Esp Geriatr Gerontol, 41 (2006), pp. 6-year follow-up of 185 patients. Recomendaciones sobre instrumentaciones, Tabla 5. Aunque la guía BOA-BGS recomienda administrar suero salino desde urgencias, no existen, hasta el momento, evidencias sobre el tipo de infusión intravenosa más adecuado o generalizable. Hip fracture is the most severe complication of osteoporosis, and despite being a frequent health problem, there is a wide variability in both the health care provided to these patients and the results achieved after their treatment. Se ubica dentro de una serie de guías nacionales cuya entidad responsable es el Royal College of Physicians de Edimburgo. Recommendations on the care in the acute phase are reviewed, particularly the initial hospital management, use of tools, preventive measures to avoid medical complications, surgery related aspects, treatment of usual clinical problems, and shared orthopaedic and geriatric care. 0000011001 00000 n En su edición de 2007 el denominado «Blue Book»17, editado por la British Orthopaedic Association con la colaboración de la British Geriatrics Society (BOA-BGS) junto a otras sociedades e instituciones, en concreto Age Anaesthesia Association, Faculty of Public Health, National Osteoporosis Society, Royal College of Nursing y Society for Endocrinology. Los soplos sistólicos son comunes en los adultos mayores. L. Alvarez-Nebreda, A.B. Los trabajos siguen un proceso de peer review, revisión por pares externos. En Colombia, la expectativa de vida es alrededor de 73 años (Unicef, 2009) y se ha venido incrementando en las últimas décadas, lo cual sugiere que cada vez más tendremos población en riesgo de sufrir fracturas de cadera y sus consecuencias. The authors of this review try to give a panoramic and comparative view of the key recommendations proposed by the main guidelines for the hospital care of hip fracture patients. 0000005543 00000 n Sin profilaxis, se produce trombosis venosa profunda en el 50% de los pacientes y embolismo pulmonar hasta en el 7,5% de los casos. Gupta RK, Sangwan K, Kamboj P, Punia SS, Walecha P. Unstable trochanteric fractures: the role of lateral wall reconstruction. J Bone Joint Surg Am2010;92(4):792-8. LundsgaardHansen P. Safe hemoglobin or hematocrit levels in surgical patients. Silva Razo, Adrián de. La reversión es más rápida y el cambio en los valores INR mayor durante las primeras cuatro horas, cuando se administra vitamina K vía IV, en comparación con una dosis similar vía oral.9. Se publican principalmente artículos Originales de investigación y Revisiones, al igual que Notas clínicas, Informes, Protocolos y Guías de actuación consensuados por la Sociedad. Sin embargo, reconocen que no se dispone de evidencias sobre cuál es el mejor procedimiento de uso de las transfusiones en estos casos. Madrid: Ministerio de Sanidad Política Social; 2010 [consultado 3 Abr 2011]. Chambers J. Aortic stenosis (editorial). En pacientes que estén recibiendo terapia dual, se aconseja una anestesia general y no epidural o espinal.Justificación para el retraso de cirugía. Reversión de laanticoagulación con warfarinaLa evidencia refleja de manera amplia que dosis bajas de vitamina K (1-2,5 mg), administradas bien sea vía intravenosa (IV) u oral, revierten parcialmente el efecto anticoagulante de la warfarina en un período de 24 horas. Horlocker TT, Heit JA. 0000004665 00000 n Stuck, K.M. Olmos, M.A. Continuing education in anaesthesia. Epidemiology and outcomes of osteoporotic fractures. Am J Orthop (Belle Mead NJ) 1997;26(9):621-7. Los resultados de la hemiartroplastia son inicialmente mejores, pero, si el paciente sobrevive más de tres a cinco años, la función se deteriora. Disponible en: Tratamiento multidisciplinar de la fractura de cadera. Factores asociados a la recuperación funcional a corto y largo plazo. Iniciar analgesia y suero salino, Ingreso en planta antes de 2 horas tras la presentación de la FC, Obtener analítica y ECG. Se revisan las recomendaciones de tratamiento en la fase aguda, concretamente sobre el manejo hospitalario inicial, el uso de instrumentaciones, las medidas de prevención de complicaciones médicas, aspectos relacionados con la intervención quirúrgica, el tratamiento de problemas habituales y la colaboración ortogeriátrica. Fundamento y objetivo: La hipovitaminosis D es frecuente entre los ancianos y especialmente S. Bachmann, C. Finger, A. Huss, M. Egger, A.E. Scottish Intercollegiate Guidelines Network, 2009. vT��ՠy�k:ӗoV�Z`�����d,^b/��:���LP2�i���DA ��s�d$n��� �C9;`x��H����sWͫ*b��p����7�!�z��Q�if�Ǔ���[;�����9�!�+��\4�s��4w��$��hB��wF)�A4mk�����;�?������ں��ܷ�c�B i�?A��OāR4ծ����5{�����h��S�� v �����E�:3�hF[֊;bx��L��C+z��3>��7��q�c���W0)䦌rg�-3>�҂!�. Gotfried Y. Acta Orthop Scand 1998;69(2):138-43. Las guías SEGG-SECOT y SIGN proponen su prevención mediante la movilización temprana, la hidratación, la ingesta de fibra y el uso de laxantes osmóticos. En el caso de presentar RAO, la guía SEGG-SECOT recomienda realizar cateterismo vesical intermitente con una frecuencia regular (cada 8 horas), durante 48 horas. Responder. Reducción de la infecciónEn paciente con fractura de cadera sin infecciones coexistentesUn metaanálisis encontró que, en comparación con placebo, la profilaxis con antibióticos reducía significativamente la infección general de las heridas profundas y superficiales, después de reparar la fractura de cadera.17 El uso de antibióticos también se asoció a una reducción significativa de las infecciones del tracto urinario, pero no de la mortalidad.La profilaxis quirúrgica con antibióticos se llevará a cabo según las guías de la Clínica del Country, donde se encuentran recomendaciones sobre dosis y regímenes (ver tabla 3). Parker MJ, Myles JW, Anand JK, Drewett R. Costbenefit analysis of hip fracture treatment. Jalovaara P, Virkkunen H. Quality of life after primary hemiarthroplasty for femoral neck fracture. Evolución clínica y funcional de los pacientes que... Registro de fracturas de cadera multicéntrico de unidades... Factores pronósticos de mortalidad al año de una fractura... Debe existir un protocolo de valoración e ingreso rápido.Obtener ECG. Colaboración de la Geriatría en la asistencia al paciente con fractura de cadera. Seminario (MMII) Damany DS, Parker MJ, Chojnowski A. La Scottish Hip Fracture Audit (SHFA) ha mostrado considerable variabilidad en el grado de certificación del cirujano que practica la cirugía de cadera, y, aunque no hay relación entre el grado del cirujano y la mortalidad, la duración de la cirugía y la incidencia de complicaciones posquirúrgicas son menores y los resultados mejores cuando interviene un cirujano experimentado.28,29, El tratamiento de fracturas de cadera intracapsulares ha estimulado un vigoroso debate durante décadas, pero con notablemente poca evidencia para sustanciar claramente una u otra opción.Se ha promovido que la cirugía temprana reduce la incidencia de no uniones y necrosis avasculares de la cabeza femoral, pero un metaanálisis de las complicaciones ocurridas después de fracturas intracapsulares de caderas en adultos jóvenes (564 fracturas) no encontró diferencias significativas en la incidencia de ninguna de estas complicaciones, sin importar si la cirugía se había realizado de manera temprana (< 12 horas) o tarde (> 12 horas).30, La limitada evidencia disponible sugiere que hay poca diferencia en los resultados entre la operación y el tratamiento conservador de las fracturas no desplazadas,31 no obstante, el tratamiento quirúrgico permite una movilización temprana del paciente y reduce el riesgo de que una fractura no desplazada sin tratamiento se desplace más adelante. Comparación de sus principales recomend... http://dx.doi.org/10.1016/j.bone.2007.10.001, http://www.msps.es/estadEstudios/estadisticas/cmbdhome.htm, http://dx.doi.org/10.1007/s00198-005-0008-7, http://dx.doi.org/10.1007/s00198-009-1087-7, http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(02)08657-9, http://www.nzgg.org.nz/system/resources/BAhbBlsHOgZmSSI4MjAxMS8wNi8yMi8yMl8zMF8xMl80NzVfSGlwX0ZyYWN0dXJlX01hbmFnZW1lbnQucGRmBjoGRVQ/Hip_Fracture_Management.pdf, http://www.bgs.org.uk/pdf_cms/pubs/Blue%20Book%20on%20fragility%20fracture%20care.pdf, http://www.imsersomayores.csic.es/documentos/documentos/segg-fractura-01.pdf, http://www.geios.es/download.php?path=pdfs&filename=GEIOS_20100322082321_LIBRO__Tratamiento_multidisciplinar_de_la_fractura_de_femur.pdf, http://dx.doi.org/10.1007/s00198-010-1396-x, Changes in the clinical profile of acutely hospitalized older patients after the COVID-19 pandemic, Actitudes y ansiedad ante la muerte en personas mayores pertenecientes a 2 culturas diferentes: España y Egipto, Health impact on the elderly survivors of COVID-19: Six months follow up, COVID negative, lockdown positive: An observational, prospective comparative study about surgery and quarantine among the eldest old. Con valores entre 8 y 10g/dl es preciso individualizar. Todas las guías recomiendan la intervención quirúrgica (IQ) como el tratamiento de elección. RehabilitaciónLa rehabilitación se debe iniciar de manera temprana para estimular la movilidad y función independientes. Kuokkanen HO, Suominen PK, Korkala OL. Trata de los cuidados desde el momento de la fractura hasta la prevención secundaria y sirve de base para la justificación e impulso del National Hip Fracture Database. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. %PDF-1.4 %���� Aunque en alguna guía (SEGG-SECOT) se menciona que las evidencias sobre la eficacia del uso de suplementos nutricionales en pacientes con FC son débiles, casi todas (NZCG, BOA-BGS, SIGN, GEIOS) recomiendan su uso, porque es probable que con ello se reduzca el riesgo de muerte, la aparición de complicaciones (úlceras por presión, pérdida de peso, pérdida de masa ósea) y la estancia media hospitalaria. El equilibrio y la marcha son componentes esenciales de la movilidad y son predictores útiles en la evaluación de la independencia funcional. Casos Clínicos . J Bone Joint Surg Am 2007;89(11):2552-3. Cochrane Database Syst Rev 2006;(4):CD001708. Pressure sores and pressuredecreasing mattresses: controlled clinical trial. Esta Guía de práctica clínica (GPC) ha sido desarrollada entre enero de 2015 y diciembre de 2015 por un grupo de trabajo formado por expertos seleccionados por la Sociedad Española de Patología Digestiva (SEPD), la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN) y la Sociedad Española . Por último, la FC se asocia a un importante aumento del gasto sanitario tanto durante la hospitalización inicial como después del alta8,9. Las revisiones más recientes confirman que la aplicación práctica de las estrategias mencionadas son eficaces para el paciente y eficientes para el sistema sanitario22–24, lo que avala su continuidad en los hospitales donde ya existen y debería urgir su puesta en marcha en aquellos en los que todavía no disponen de ellas. La fractura de cadera es la complicación más grave de la osteoporosis, y a pesar de ser un problema de salud frecuente, existe una amplia variabilidad en la asistencia sanitaria que se presta a estos pacientes y en los resultados obtenidos tras su tratamiento. Ortogeriatría en pacientes agudos (I). Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS y MEDLINE/PubMed. guía de buena práctica clínica en geriatría anciano afecto de fractura de cadera coordinadores juan antonio avellana zaragoza sociedad espaÑola de geriatrÍa y . Influence of health status and the timing of surgery on mortality in hip fracture patients. Hernández, J.M. En la guía SIGN se sugiere que el realizar una adecuada atención a diferentes aspectos como la saturación de oxigeno, tensión arterial, balance hidroelectrolítico, control del dolor, medicación, función intestinal y vesical, ingesta nutricional, movilización temprana y detección y tratamiento de enfermedades intercurrentes, ayudará a prevenir algunos episodios y minimizará la severidad de otros. Disponible en: The care of patients with fragility fracture. La anestesia espinal/epidural mostró una reducción pequeña pero significativa en la incidencia de estados confusos agudos durante el posoperatorio en comparación con la anestesia general. Estado cognitivo, Evaluar dolor, cognición, función previa, comorbilidad, nutrición e hidratación, riesgo de úlceras por presión y constantes, Evaluar lo anterior y además continencia y situación social, Valorar estabilidad clínica. Parece más seguro que la IQ tenga lugar durante el horario de trabajo diurno del hospital. startxref Inicio » Catálogo de Guías de Práctica Clínica en el Sistema Nacional de Salud (SNS) » Guía de Práctica Clínica artrosis de cadera. Las 5 guías revisadas coinciden también en que se debe iniciar una movilización postoperatoria precoz del paciente intervenido por FC, permitiendo la sedestación y la carga progresiva con apoyo desde el día siguiente de la IQ. Otras alternativas son la heparina no fraccionada, el fondaparinux o los inhibidores de la vitamina K para el postoperatorio (SEGG-SECOT). Carson JL, Duff A, Berlin JA, Lawrence VA, Poses RM, Huber EC, et al. A National Clinical Guideline. Recomendación: la administración de anestesia espinal o epidural se debe dilatar hasta 10-12 horas después de la administración de heparina de bajo peso molecular. 232-243. Horlocker TT, Wedel DJ, Benzon H, Brown DL, Enneking FK, Heit JA, et al. 0000008404 00000 n Int Orthop 2010;34(1):125-9. No cabe duda de que un tratamiento actualizado del paciente con FC requiere, hoy en día, el concurso de los equipos geriátricos y este se propone actualmente desde fases cada vez más precoces en el proceso de la FC. 0000005126 00000 n Acta Orthop Scand1991;62(3):208-17. 0000004451 00000 n Recomendación: el uso rutinario de tracción (cutánea o esquelética) no se aconseja antes de una cirugía de fractura de cadera.Participación del médico internistaLas personas que sufren fracturas de cadera son con frecuencia frágiles, pueden presentar comorbilidades y tener salud precaria. Esta patología se ha relacionado con un incremento en la mortalidad dentro de los primeros años posoperatorios. Las recomendaciones que se comparan son las enumeradas en la tabla 1 y para su exposición se clasifican en los siguientes apartados: recomendaciones sobre la asistencia inicial, instrumentaciones, medidas de carácter preventivo, recomendaciones relacionadas con la cirugía, tratamiento de problemas habituales y colaboración del geriatra en la asistencia al paciente con FC. The late outcome of femoral neck fractures. Los autores de esta revisión han pretendido dar una visión general y comparada de las principales recomendaciones que proponen las guías clínicas más importantes para el manejo hospitalario de la FC. Recomendaciones a las que hace referencia cada guía de esta revisión y año de publicación de la edición revisada. BOA-BGS: British Orthopaedic Association-British Geriatrics Society; ECG: electrocardiograma; FC: fractura de cadera; GEIOS: Grupo de Estudio e Investigación de la Osteoporosis de la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología; IQ: intervención quirúrgica; IV: intravenoso; NZGG: New Zealand Guidelines Group; SEGG-SECOT: Sociedad Española de Geriatría y Gerontología - Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatológica; SIGN: Scottish Intercollegiate Guidelines Network. La anemia es una complicación habitual en los pacientes con FC, tanto por las pérdidas que provoca la propia fractura, como por las que tienen lugar durante la IQ. Recomendación: suprimir la warfarina y administrar vitamina K por vía intravenosa cuando se estime apropiado reversar los efectos anticoagulantes de la warfarina, para permitir una cirugía más pronta.Las indicaciones para transfundir plasma fresco congelado (PFC) son muy limitadas. Es preferible el SV intermitente, Evitar SV excepto si: incontinencia urinaria, traslados largos, retención aguda de orina o necesidad de control de diuresisSi SV en el postoperatorio, administrar antibiótico profiláctico, No parece aportar beneficios y no se recomienda, No aporta beneficios y puede acarrear complicaciones, La hidratación y la movilización precoz ↓ el riesgoEl AAS y las HBPM ↓el riesgo y a veces ↑ el sangradoLas bombas plantares ↓ el riesgo, La movilización precoz ↓ el riesgo¿Profilaxis mecánica, Se recomienda HBPM desde el ingreso hasta un mes despuésSe puede usar Fondaparinux, heparina no fraccionada o anti-Vit KSe puede asociar AAS a dosis bajas, si está indicadoSi la antiagregación está contraindicada, compresión intermitente, Profilaxis mecánica (compresión intermitente o bombeo plantar)AAS a todos los pacientes (150, HBPM en dosis ajustadasSi antiagregación contraindicada, mecanismos de bombeo plantar, Colchón de espuma (cama)/colchón de baja presión (quirófano), Debe valorarse el riesgo de UPP en todos los pacientesDurante todo el ingreso deben apoyar en superficies de baja presiónDeben ser explorados ≥2 veces al día y tratados precozmente, Colchón de espuma en pacientes de alto riesgo de UPP, Colchón de aire alternante en pacientes de alto riesgo de UPP, Valoración objetiva del riesgo: Escalas de Norton y BradenPlanificar higiene, nutrición y movilizaciónColchón de aire alternante o de espuma en pacientes de alto riesgo, La intervención multidisciplinar ha demostrado beneficioDosis bajas de haloperidol reducen la intensidad y la duración, Control de la saturación de oxigeno, tensión arterial, balance hidroelectrolítico, función intestinal y vesical e ingesta nutricionaMovilización temprana. Mauleón, E. Gil Garay. R. Van Balen, E.W. Al ser transfundido, este plasma puede tener efectos adversos significativos, incluyendo transmisión de la infección, reacciones alérgicas, anafilaxis, daños pulmonares relacionados con la transfusión y hemólisis. La Guía de buena práctica clínica en Geriatría denominada Anciano afecto de fractura de cadera18, elaborada conjuntamente por la Sociedad Española de Geriatría y Gerontología y la Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SEGG-SECOT) se publicó en 2007, resultado de la colaboración de geriatras y traumatólogos de ambas sociedades.
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