Shrout MK, Hall M, Hildebolt CE. Los resultados obtenidos con las técnicas tintoriales convencionales parecen confirmar la hipótesis patogénica de que los restos epiteliales de Malassez proliferan ante un estímulo inflamatorio, desarrollándose posteriormente un quiste radicular. Son menos frecuentes las áreas de hiperqueratinización. Cuando se obtiene un color azul claro, se conceptúan como granulomas, pero si el color obtenido es azul oscuro, intenso o negruzco (debido a las proteínas, generalmente albúmina y globulina gamma), se identifica como quiste. Predominan cocos y . Causa: mientras las lesiones crónicas permanezcan en equilibrio, son completamente asintomáticas. Pero mediante la aplicación de técnicas inmunohistoquímicas epiteliales más específicas (citoqueratinas monoclonales), no se ha conseguido corroborar el proceso secuencial "restos epiteliales de Malassez —granuloma periapical— quiste periapical". endstream endobj 59 0 obj<> endobj 61 0 obj<> endobj 62 0 obj<> endobj 63 0 obj<>/Font<>/ProcSet[/PDF/Text]/ExtGState<>>> endobj 64 0 obj<> endobj 65 0 obj<> endobj 66 0 obj<> endobj 67 0 obj<> endobj 68 0 obj<> endobj 69 0 obj<> endobj 70 0 obj<> endobj 71 0 obj<> endobj 72 0 obj<> endobj 73 0 obj<>stream lesiones quísticas verdaderas y tejido de cicatrización. Una vez que la inflamación ha alcanzado la etapa crónica, el huésped responde con una proliferación de células nuevas, vasos y fibras, en un intento de reparar la lesión, resultando en la formación de un tejido nuevo, conocido como tejido de granulación. Las lesiones periapicales son una complicación frecuente en aquellos pacientes que tienen caries con compromiso pulpar avanzado, y que pueden ocasionar un dolor muy intenso, el cual debe ser correctamente diagnosticado y tratado por cualquier dentista. http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php?title=Lesiones_periapicales&oldid=9283. Obviamente cuando hay microorganismos sabe mos que en un comienz o puede . 114 pág. [ Links ], 9. La primera respuesta a nivel vascular es una rápida vasoconstricción, seguida casi inmediatamente por una vasodilatación, dando lugar a una acumulación de glóbulos rojos en el centro del vaso, y a una migración de leucocitos a las áreas periféricas, adhiriéndose a las paredes vasculares. Es una hiperplasia de los tejidos periapicales generalmente frente a un problema infeccioso de baja intensidad, aunque también puede ser de origen traumático o agentes químicos, que estimulan los tejidos de la zona periapical a formar un tejido de reparación que se puede también infectar (o reinfectar). 0000002574 00000 n Differentiation of periapical granulomas and radicular cysts by digital radiometric analysis. La mayoría de los quistes asociados a los primeros molares deciduos se localizan en las áreas interradiculares, alrededor de las raíces en cuya furca se encuentra localizado el diente definitivo. El propósito de este estudio es revisar y poner al día los aspectos etiopatogénicos y histológicos de las lesiones periapicales crónicas postendodóncicas: periodontitis periapical crónica (granuloma periapical), quistes radiculares y tejido de cicatrización. (8) es posible que la prevalencia de los quistes en dientes deciduos sea mayor que la documentada, porque generalmente se resuelven después de la extracción del diente. De este modo, cuando la infección pulpar se extiende por el periápice, una respuesta inflamatoria sintomática del tejido conectivo periapical se produce en forma de un absceso o una lesión aguda. Algunos estudios afirman su bondad para este objetivo aunque advierten que no hay datos sobre su fiabilidad. Seis posibles factores biológicos han sido descritos como causantes de una periodontitis apical asintomática a continuación del tratamiento del canal radicular: persistencia de la infección intrarradicular, infección extrarradicular (principalmente actinomicosis), extraña reacción del cuerpo relacionada con el material de obturación, la acumulación de cristales de colesterol endógenos que irritan el tejido periapical, lesiones quísticas verdaderas y tejido de cicatrización. Esta página fue modificada por última vez el 21 feb 2015 a las 08:17. 17. Marsupialization of radicular cyst in a 9-year-old child: report of a case and review of the literature. Kramer IRH, Pindborg JJ, Shear M. Histological typing of odontogenic tumours. En la radiografía es importante realizar el diagnóstico diferencial con quiste radicular, especialmente por el tamaño, (y debiera confirmarse con la biopsia), aunque debe tenerse en cuenta que es posible la presencia de quistes de menos de 10 mm, y granulomas apicales de más de 10 mm, sólo la biopsia podría determinar exactamente el diagnóstico. Palabras clave: Granuloma, quiste radicular, quistectomía, lesión periapical. Las lesiones periapicales, resultado de la necrosis de la pulpa dental, son las patologías que más frecuentemente ocurren encontradas en el hueso alveolar. Shear (20) afirma que a mayor tamaño del quiste, menor velocidad del crecimiento de los linfocitos y de formación de interleucinas, que estimularían a los osteoclastos provocando la reabsorción ósea. Los artículos que estudiaron las lesiones periapicales desde el punto de vista histológico, y igualmente aquellos que llevaron a cabo diagnósticos diferenciales contra lesiones periapicales no inflamatorias fueron seleccionados. Ries Centeno G. Cirugía Bucal. . Asimismo, en artritis séptica, osteomielitis y piomiositis. Los microorganismos encontrados en estos casos fueron predominantemente gram positi-vos (cocos, bacilos y filamentos, tales como Actino- Esta exploración, si bien tiene las ventajas citadas anteriormente, también presenta inconvenientes: — Es fundamental eliminar el temor del paciente a la prueba, de lo contrario, éste puede interferir en los resultados de la exploración. Diagnóstico y tratamiento, Periapical lesions. La seguridad absoluta de que nuestro control está sano sólo la da un estudio anatomopatológico, algo que obviamente no podemos hacer, por lo que este error no podemos subsanarlo y tenemos que asumirlo como inevitable. Unas veces predominan las células plasmáticas y otras veces los linfocitos que son de diferentes tamaños. Siempre que se pueda, conviene conservarlo, realizando, tras el tratamiento de conductos previo, una apiceptomía retrógrada con amalgama de plata. 1968 25:861-8. Los primeros estudios se remontan a la década de los 60. J Oral Pathol Med 1995;24: 458-61. Se ha podido comprobar que la actividad enzimática es mayor en relación a la diferenciación del proceso granulomatoso hacia el quiste, y en el propio quiste es mayor en relación al grosor parietal. ocupa, ya que no existen a la fecha estudios probando su utilidad en lesiones periapicales y asociado a la colocación de implantes. startxref Int Endod J 2005 May;38(5):297-301. Ramsay DS, Artun J, Martinen SS. No es aconsejable el empleo de sustancias de relleno preconizadas por algunos autores (esponja de gelatina, parafina, yeso, hueso, sangre venosa, músculo, grasa, etc.). Colour atlas with integrated text. Humford describe el uso de la gutapercha caliente para la realización de estas pruebas. Signos radiográficos más tempranos de extensión del proceso inflamatorio desde la cavidad pulpar hasta la membrana periodontal adyacente que rodea al orificio apical... Ensanchamiento. Se produce como consecuencia de la llegada de toxinas y bacterias procedentes del tejido pulpar necrótico al periápice. 1. A nivel del periodonto la respuesta inflamatoria se desarrolla en el espacio periodontal que queda delimitado por cemento y el hueso alveolar, que por ser tejidos inextensibles otorgan características muy particulares a las periodontitis especialmente en lo que se refiere a la respuesta dolorosa. Según Mass et al. 0000002919 00000 n Symptomatic residual radicular cysts. Las vías de entrada de los microorganismos en activida-des laborales con riesgo por exposición a agentes biológi - cos son: la respiratoria, por la inhalación de bioaerosoles o partículas que transporten agentes biológicos; la diges - [ Links ], 19. Diagnosis and treatment Garca-Rubio A*, Bujaldn-Daza AL**, Rodrguez-Archilla A*** RESUMEN Las lesiones periapicales resultado de la necrosis de la pulpa dental son las patologas que ms frecuentemente ocurren encontradas en el . An update. Algunos autores, conscientes ante la escasez de alternativas diagnósticas eficaces a la propia cirugía exploratoria y el estudio histopatológico de la lesión (única prueba, por otra parte, que nos asegura el diagnóstico), investigan otras formas alternativas de diagnóstico tales como la inyección de contraste en la rarefacción ósea, o el análisis electroforético del líquido contenido en el interior de la lesión. El tamaño es aproximadamente de 0,1 mm, y la morfología es muy peculiar por su polimorfismo, ya que pueden ser lineales o curvos, poligonales, circulares o irregulares, en forma de horquillas, etc. La trombosis del seno cavernoso es una situación de urgencia casi siempre mortal. El pus relacionado con la lesión, si no se confina focalmente, busca el camino de menor resistencia y se propaga a las estructuras contiguas. INTRODUCCIÓN. Esta imagen puede borrarse cuando el quiste se sobreinfecta. A pesar de que es generalmente aceptada la imposibilidad de diferenciar radiográficamente el quiste radicular del granuloma apical, o precisamente por ello, algunos autores han investigado la posibilidad de diferenciar radiométricamente estas dos patologías mediante el estudio de sus imágenes radiográficas digitalizadas. poliaminas) y 2. Oral Surg 1973;35:249-64. Un estudio histológico puede ser usado para medir los síntomas clínicos y los signos radiográficos contra la naturaleza de las posibles alteraciones del tejido perirradicular; y confirmar el diagnóstico de periodontitis periapical y distinguirla de una lesión no inflamatoria. La patología periapical resulta una enfermedad de asociación bacteriana en gran medida. <<20287bcad57dd44a9e78cd1b34eddb18>]>> Cuando se localizan en la región anterior del maxilar superior la clínica es más acentuada. Wood NK. Cuando la infección alcanza el periápice una flora mixta predominantemente anaerobia se establece; en respuesta, el huésped libera mecanismos de defensa, en forma de varios tipos celulares, mensajeros intercelulares y anticuerpos. Se utiliza muy rara vez este método en los casos en los que exista el peligro de lesiones del conducto dentario en grandes quistes mandibulares, con las hemorragias y alteraciones nerviosas consiguientes. Aproximadamente la tercera parte de los quistes se diagnostican de forma casual a través de una exploración radiográfica. Después de instruir al paciente sobre la prueba, realizamos ésta sobre el diente siguiendo la siguiente secuencia: primero aplicamos el estímulo en la cara oclusal o borde incisal, después en la cara vestibular; si no conseguimos respuesta estimulamos el área cervical y finalmente aplicamos el frío o el calor sobre la caries (si la hubiera). pulpar. Este autor los observó en un 4% de estos quistes y Cawson (18) y Shear (12) en el 10%. Una lesión que por la clínica y la radiografía, con las limitaciones ya señaladas, sea sospechosa de quiste con una auténtica cápsula epitelial, debe someterse a tratamiento quirúrgico. La prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades del complejo dentino-pulpar y sus manifestaciones periapicales . 0000002683 00000 n Por lo tanto, los cambios radiográficos son leves y se limitan al engrosamiento leve del espacio de la membrana periodontal apical. Si no son controlados, la infección y el exudado purulento se extienden con rapidez a través del maxilar afectado hacia las estructuras adyacentes y a la circulación sistémica, donde los émbolos sépticos podrían alojarse en los capilares finos de una serie de órganos o localizaciones anatómicas distantes. Los irritantes se dividen en: Biológicos: Microorganismos No biológicos: Mecánicos . La medicación intraconducto se caracteriza por la colocación de un fármaco en el interior del sistema de conductos entre las sesiones necesarias para la conclusión del tratamiento endodóntico con el objetivo de promover la desinfección o erradicación de microorganismos en los túbulos dentinarios. Con la exploración manual se puede ocasionar dolor a la percusión vertical del diente afectado y notar la denominada "sensación de rebote o de resorte" al pasar el dedo sobre el ápice. Uso combinado de las pruebas térmicas y eléctricas. Los factores microbiológicos y el mecanismo de defensa del huésped interaccionan, destruyendo una gran cantidad de tejido periapical y dando lugar a los diferentes tipos de lesión periapical. En: Cohen B, Kramer I. Fundamentos científicos de odontología. Para valorar las respuestas pulpares debemos escoger un diente sano como control, generalmente el contralateral. Kantorowicz A. Para explicar la alta frecuencia de quistes inflamatorios localizados en el grupo anterior se postula que podría deberse a la alta incidencia de caries que padecen estos dientes y resultar subsidiarios de restauraciones con materiales estéticos, posiblemente más tóxicos para la pulpa que la amalgama. . Las condiciones anatómicas y fisiológicas locales, como amplitud de los conductos radiculares: amplitud del foramen apical. A partir . Dentina. . [ Links ], 28. Es evidente que el problema principal en este tipo de . Los componentes quísticos que ejercen mayor presión son los glucosaminoglicanos procedentes del tejido conectivo y del epitelio (ácido hialurónico, condroitín sulfato y heparán sulfato, fundamentalmente). El tratamiento del granuloma periapical puede ser: Posteriormente desarrollan agudización del proceso apical, por infiltración bacteriana a través de los conductos, ya tratados, que han quedado expuestos al medio oral, y terminan perdiendo la pieza dentaria. Una de las principales causas de fracaso en los tratamientos de endodoncia es la permanencia de microorganismos en los canales radiculares. Las células multinucleadas gigantes aparecen en el 16,6% de los casos, probablemente sean similares a los odontoclastos presentes en la rizólisis de los dientes deciduos. El tamaño radiográfico que debe adquirir la lesión para que sea considerada como un quiste es para algunos autores mayor de 5 mm. Esta relación entre la infección bacteriana y la inflamación periapical quedó establecida en el estudio clásico de Kakehashi 3, en donde en un modelo animal observó que al realizar exposiciones pulpares en ausencia de microorganismos no se desarrollaban lesiones periapicales, por el contrario, se presentaba una reparación del tejido; en . Endodoncia (AAE) en el 2009, las enfermedades pulpares y periapicales se basan para su correcto diagnóstico en las evidencias histológicas, complementadas con los hallazgos clínicos y radiográficos. Debido a su morfología uniforme, da una imagen lisa y homogénea en las radiografías. Es muy importante llegar a un diagnóstico entre granuloma y quiste radicular con vistas al tratamiento, que puede ser conservador, con una terapéutica endodóncica correcta del diente en el caso de un granuloma, y quirúrgico, practicando la extirpación de la cápsula y una apiceptomía cuando sea un quiste. La celulitis es también resultado de infección por un microorganismo virulento productor de enzimas que permiten una propagación rápida a través del tejido. La vitalometría pulpar se basa en la capacidad de la pulpa vital de reaccionar ante determinados estímulos. Vista previa . El término de quiste perirradicular sería en este caso más apropiado que el término de quiste periapical o radicular. Resorcion externa. El exudado e infiltrado neutrofílico de un absceso ejercen presión sobre el tejido circundante y con frecuencia provocan una ligera extrusión del diente de su cavidad. Las pruebas que podemos usar para detectar la vitalidad pulpar se dividen en pruebas térmicas (si buscamos la respuesta pulpar al frío o al calor) o eléctricas (si buscamos la respuesta pulpar al paso de una corriente eléctrica). Lucas Tomás M. Medicina Oral. La idea del endodoncista difiere en el sentido de que las lesiones quísticas de tamaño no muy grande pueden tratarse endodóncicamente, y resolverse finalmente siendo comprobadas por biopsia una vez eliminada la irritación bacteriana tras un meticuloso tratamiento de conductos. Shear (12) en un estudio realizado sobre esta patología encontró un mayor porcentaje de localizaciones en este maxilar (60%), siendo la región más proclive, su parte anterior (37% del total de quistes detectados en ambos maxilares). 0000001036 00000 n Los quistes residuales inciden más en pacientes varones. Periodontitis periapical crónica (Granuloma). White SC, Sapp JP, Seto BG, Mankovich NJ. [ Links ], 25. [ Links ], 21. LESIONES PERIAPICALES: TIEMPO APROXIMADO: 45 MINUTOS: AUDIENCIA: CURSO PATOLOGIA ORAL, 3er. La principal desventaja de estas pruebas es que la temperatura a que sometemos el diente es difícilmente objetivable. Morse DR, Patnik J, Schacterler G. Electrophoretic differentiation of radicular cysts and granulomas. %PDF-1.5 %���� La lesión contiene una acumulación densa de leucocitos polimorfonucleares (PMN) rodeada por tejido de granulación que contiene linfocitos, macrófagos y células plasmáticas. Radiolucideces periapicales no resueltas podrían deberse a la cicatrización de la lesión con tejido fibroso, y no son necesariamente un signo de fallo endodóntico. Una variante de este método es la introducción del colgajo mucoso sobre el fondo de la cápsula a modo de una marsupialización. 0000010381 00000 n Es el quiste más frecuente de los maxilares, representan más del 50%. La intensidad inflamatoria es considerada entre moderada y severa en los procesos agudos, mientras que en los crónicos es más ligera. Radiológicamente no se puede establecer una diferenciación absoluta y objetiva entre un quiste radicular y un granuloma apical. [ Links ], 24. Estadística sobre quistes de los maxilares. Ricucci D, Mannocci F, Ford TR. La intensidad de la respuesta inflamatoria dependerá de: A partir de la desvitalización del órgano pulpar, el proceso infeccioso se puede extender a los tejidos periapicales y perimaxilares y desarrollar distintas patologías, a excepción de la periodontitis aguda simple y de la crónica no supurada simple que son cuadros netamente traumáticos o químicos sin participación de gérmenes. Infiltrados difusos de linfocitos y células plasmáticas. [ Links ], 18. Desde su origen en la pulpa, el proceso inflamatorio se extiende a los tejidos periapicales, donde puede presentarse como un granuloma o quiste si es crónico o un absceso cuando es agudo. Para la OMS (1) son más frecuentes en los hombres que en las mujeres. En realidad, aunque se han descrito muchas técnicas dependiendo de la localización del proceso y de estas relaciones, todas ellas se basan en los dos principios propugnados por Partsch, en 1892 y 1910, respectivamente. El objetivo de esta revisión es dar a conocer la frecuencia de especies de Actinomices en la Actinomicosis . [ Links ], 33. [ Links ], 15. High AS, Hisrchmann PN. [ Links ], 4. Urgencias pediátricas. Oral pathology and diagnosis. 1992. La importancia de los microorganismos en el desarrollo de signos y síntomas presentes en las afecciones pulpares, es diversa y poco conocida. [ Links ], 20. La información fue añadida a la evaluación clínica inicial. J Biol Regul Homeost Agents 2013 Apr-Jun;27(2):603-6. 0000007496 00000 n Otro problema que se plantea con este tipo de pruebas es la posible acomodación de las fibras nerviosas pulpares al estímulo aunque Del Santo (22) demostró que esto no ocurre, al menos, en las pruebas eléctricas. Microorganismos de importancia clínica Calicivirus Periodo de incubación: 12-24 h. Manifestaciones clínicas: Diarrea, vómitos, náuseas y dolor de estómago. Esto provoca la formación de pequeñas fisuras en el endotelio del vaso, induciendo una extravasación de plasma hacia el tejido conectivo; se produce un edema, el cual aumenta la presión local y comprime las terminaciones nerviosas causando dolor. (3), analizados cincuenta dientes extraídos no tratados con lesiones periapicales, encontraron bacterias colonizando el tejido necrótico del canal radicular, los túbulos dentinales o las ramificaciones apicales en todos los dientes, sin embargo, las bacterias fueron encontradas en el cuerpo de la lesión periapical en sólo dieciocho abscesos o quistes. Urgencias geriátricas. Mayor: Autores: DR. . 0000108408 00000 n 41 La cavidad bucal es una fuente abundante de microorganismos que puede colonizar el sistema del conducto radicular posiblemente luego de la formación de un biofilm en el que el proceso infeccioso gane suficiente poder para causar la subsiguiente destrucción de los tejidos pulpares. Se describen también, como indicación de este método conservador, cuando hay posibilidad de desvitalizar dientes vecinos en grandes quistes mandibulares, peligro de fractura, enfermos que no pueden resistir la intervención o cuando no se cuenta con los medios más elementales para llevarla a cabo. Gratis. Hay presencia de glicosaminoglicanos, sobre todo el ácido hialurónico, que proceden fundamentalmente de las células globulosas, mucosas y ciliadas. [ Links ], 8. Presentación del caso: Paciente de 33 años de edad, con diagnóstico de periodontitis apical asintomática y evaluación tomográfica de lesión periapical de gran tamaño (67,5 UH) manejado con terapia endodóntica convencional y . . Sin embargo, la infección de la pulpa, la infección periapical y la . La vitalidad pulpar está ausente. Diagnstico y tratamiento Periapical lesions. endstream endobj 74 0 obj<> endobj 75 0 obj<> endobj 76 0 obj<> endobj 77 0 obj<> endobj 78 0 obj<> endobj 79 0 obj<> endobj 80 0 obj<>stream Cuando nos encontramos con una lesión periapical que persiste después del tratamiento del canal radicular, incluso cuando sea asintomática, el dentista debería considerar entre el retratamiento del canal, cirugía periapical o la extracción del diente afectado. También se indica que a mayor tamaño, mayor probabilidad de que la lesión haya evolucionado y, por tanto, de ser primitivamente un granuloma, se haya transformado en quiste, al producirse la proliferación de los restos epiteliales de Malassez y la posterior lisis de parte de ellos. Identificación molecular y asociación causal de microorganismos presentes en lesiones periapicales refractarias al tratamiento endodóntico . Lesiones periapicales . También puede haber exacerbación aguda de una anormalidad crónica. 0000006610 00000 n [ Links ], 16. En la fase aguda de la inflamación, un exudado se produce como respuesta a la agresión de la pulpa y el tejido periapical, con predominio de neutrófilos polimorfonucleares. Reporte de un caso LESIONES PERIAPICALES. cie 10 [9n0kkvv0rk4v]. En su libro "Quistes de la región oral", Shear (2) presenta un análisis de 2.616 quistes de los maxilares diagnosticados en un periodo de 32 años en el Departamento de Patología Oral de la Universidad de Witwatersrand en Sudáfrica. La presencia de los mismos es más frecuente cuando la patocrinia es superior a los 5 años. Lesiones periapicales. La periodontitis periapical crónica (granuloma periapical) es una masa localizada de tejido inflamatorio crónico, con infiltrado inflamatorio agudo que contiene macrófagos y células polimorfonucleares; y infiltrado inflamatorio crónico que contiene linfocitos B y T. La prevalencia de granuloma apical, observado en las diferentes series, varía entre el 9,3% y el 87,1%. 60 0 obj<>stream La periodontitis apical crónica es una fase transitoria entre la pulpitis y las lesiones periapicales. Petters DD, Baumgartner JC, Lortoni L. Adult pulpal diagnosis. Labor 1937; p. 76. ""�>�H~ ���PFS�jq�]Zc�e'�ȶ5w�[ðQpgƮ���-�B��&8���՟�B�I��ԙe|M��*�%4T��a#��� i�G��/N&�dR"�%ݫ�̩��S8��[�������J�}?,������'Y��(IB�)��Nײ�V��td�kF��d�]rq��~������7V�jW��^�$O�g����B�fb|������S���\. Sin embargo, cuando la infección no es eliminada completamente, la lesión periapical permanece, siendo considerada un fallo del tratamiento. Si bien la técnica correcta y universalmente aceptada es la extirpación total, en casos excepcionales, debido a la extensión del proceso y al peligro de lesionar ciertos órganos, se puede optar por métodos quirúrgicos menos radicales. Factores: Traumatismos, inflamacion cronica, tumores,quistes, dientes impactados. Se desarrollan cuando se produce inflamación pulpar en la región periapical o lateral radiculares, o bien tras la formación de un granuloma apical o lateral. Los componentes estructurales de una lesión periapical dependen del balance entre los factores microbiológicos y las defensas del huésped. La otra forma de lesión periapical crónica es el tejido de cicatrización, este es una respuesta reparativa del cuerpo con tejido conectivo fibroso, caracterizado por la formación de colágeno denso en lugar de hueso maduro. Comienzan las lesiones periapicales la más común es el absceso, concepto típico de absceso: cualquier cavidad o cualquier infección de tipo localizado y circunscrito que conlleva o contiene una acumulación de pus (que es el pus una mezcla de . Resorcion interna. Utilizado en hospitales para materiales sensibles al calor . Ineficaz . Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1993;76:356-61. Por lo que respecta a las lesiones periapicales crónicas, los microorganismos que se aislan con mayor frecuencia se muestran en la Tabla 4 (Iwu y cols. Peters el al. 0000013648 00000 n Macroscópicamente, en un corte sagital del quiste, el contenido de la cavidad puede tener un aspecto brillante, nacarado, cuando predomina el componente de colesterol. . A nivel de experimentación en roedores, se ha demostrado de forma . — No puede ser realizado en pacientes con marcapasos, por el peligro que tiene de interferir en ellos. Agresión sexual. También debemos evaluar situaciones especiales como dientes en tratamiento ortodóncico o con restauraciones o traumatismos recientes. En ocasiones aparece una imagen radiopaca en la periferia de la radiolucidez apical, ello indicaría una reacción local del hueso o de la lámina dura periodontal, frente a la presión de la masa en crecimiento y expansión, hecho que también se ha descrito en algunos granulomas apicales. Esta lesión debe distinguirse de la inflamación granulomatosa, que es un tipo distintivo de inflamación crónica característica de ciertas enfermedades (por ejemplo: tuberculosis, sarcoide, histoplasmosis) y su rasgo principal es la predominancia de macrófagos (histiocitos) y con frecuencia de células gigantes multinucleadas. 0000007747 00000 n Los factores etiológicos que intervienen en la génesis de los procesos periapicales los podemos clasificar como: El daño que sufren los tejidos periapicales frente a los agentes agresores dependerá de: Como cualquier otro proceso inflamatorio puede ser agudo o crónico, con exudado seroso, supurativo, hemorrágico o mezcla de ellos, y se inicia como una lesión aguda, que puede tener una manifestación subaguda y pasar a crónica, dependiendo de la intensidad y duración del agente etiológico y de la respuesta del tejido. Los objetivos específicos de esta investigación también fueron alcanzados ya que se comparó la frecuencia de presencia bacteriana en los tejidos periapicales . Diagnstico y tratamiento. Clásicamente se describen tres periodos clínicos: — Periodo de latencia. En este grupo de pruebas, el estímulo (una corriente eléctrica) es objetivable con facilidad. De todas formas, la celulitis será tratada en otro apartado del trabajo más extensamente. El tratamiento consiste en la eliminación de los agentes infecciosos mediante el tratamiento del canal radicular, permitiendo la cicatrización de la lesión. Presencia de microorganismos sumamente virulentos. Lesiones periapicales lesiones periapicales cualquier tipo de infección inflamación persistente en el tejido pulpar, primero tenemos un daño en el tejido Descartar Prueba Pregunta a un experto Sin embargo, un estudio posterior de White (29) con el propósito de confirmar o rebatir a Shrout (28) concluyó con resultados menos esperanzadores: no se encontró una correlación significativa entre la densidad radiométrica de las lesiones y su posterior confirmación anatomopatológica. Radiográficamente se manifiestan con radiolucidez que puede ser independiente o estar relacionada con el alveolo del diente causal. Los microorganismos encontrados en estos casos fueron predominantemente gram positivos (cocos, bacilos y filamentos, tales como Actinomyces, Enterococcus y Propionibacterium). trailer Philippou S, Ruhl GH, Mandelartz E. Scanning electron microscopic studies and X-ray microanalysis of hyaline bodies in odontogenic cysts. Éste suele ser mixto y estar constituido por linfocitos, células plasmáticas, células espumosas y cuerpos de Russell. Oxford: Wright, 1992. Cirugía. La Actinomicosis Periapical es una lesión asociada con infecciones producidas por especies de Actinomyces y se ha considerado un factor en la perpetuación de las radiolucencias periapicales después de los tratamientos endodóncicos. Páginas: 10 (2452 palabras) Publicado: 16 de agosto de 2013. ufeffLESIONES PERIAPICALES La patología perirradicular se podría definir como todas aquellas lesiones de origen endodóntico que involucran a los tejidos periapicales. Entre las causas no microbiológicas se encuentran reacciones de cuerpo extraño a material de obturación intrarradicular extravasado del canal radicular al periápice, produciendo una lesión radiotransparente asintomática. Patología periapical. La eliminación de la pieza afectada que al extraerla puede salir adherido al ápice el granuloma o debe ser cureteado. En el caso de microorganismos patógenos encontrados con mayor frecuencia, se utiliza tratamiento con ampicilina-sulbactam, 1.5 a 3.0 g por vía IV cada 6 a 8 h; amoxicilina-clavulanato, 500 mg VO cada 8 h); o ertapenem, 1 g intravenoso diario. Histopatología: en el examen microscópico, esta anormalidad aparece como una zona de licuefacción compuesta de exudado proteináceo, tejido necrosado y neutrófilos viables y muertos (pus). The frequency and distribution of periapical cysts and granulomas. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 Mar;101(3):389-94. J Dent Res 1991;79:1427-30. sanguis. clínicas de la inflamación periapical están condicionadas por la anatomía local y la agresividad de los microorganismos, de manera que, en un proceso los diagnósticos pueden ser diferentes en el . Universidad Complutense de Madrid ***Medicina Bucal. High AS. El crecimiento del quiste abomba la mucosa hasta que la rompe. Sin embargo existe evidencia de la presencia de bacterias, levaduras y virus en dichas lesiones. 10 Nº 2 144 Granuloma periapical: tratamiento convencional. Lesiones periapicales. Lesiones periapicales. Lamentablemente muchos pacientes se realizan la endodoncia y no vuelven a realizarse la corona u obturación que corresponda. 1 La presencia de bacterias antes de sellar los conductos radiculares puede conducir al desarrollo de una periodontitis periapical. No hay relación cuantitativa entre la presencia de los cuerpos de Russell y la abundancia de células plasmáticas, ni tampoco hay relación entre éstas y el grado de inflamación. 0000005551 00000 n Objetivo: Determinar la presencia de microorganismos en el tejido pulpar clarifica las causas de su muerte y el consiguiente daño a los tejidos periodontales Concretamente, el histograma de los granulomas apicales tenía un mayor rango de marrón y menor escala de grises que el de los quistes. [ Links ], 10. — La calcificación de los canales pulpares puede disminuir la reacción pulpar al estímulo, por lo que deberemos valorar este aspecto en la radiografía. Tomo II. La presencia del epitelio que tapiza la cavidad que se desarrolla en el interior de los maxilares es fundamental para su constitución, su origen puede resultar a partir de restos de la lámina dental, del epitelio reducido del órgano del esmalte, o de cualquiera de los restos de Malassez. Finalmente, también existen experimentos que rechazan como factible este tipo de exploración con determinados aparatos comerciales diseñados para tal uso. [ Links ], 17. 8a Ed. La clasificación elaborada por la OMS (1) se expone en la tabla 1. Importancia del Biofilm en las enfermedades pulpares y periapicales. 2002): Forma Tinción Gram Aerobiosis Género Especie Coco Positiva Facultativa Streptococcus milleri. La exposición de la pulpa dental a las bacterias y sus productos, actuando como antígenos, podría producir respuestas inflamatorias inespecíficas así como reacciones inmunológicas específicas en los tejidos perirradiculares y causar la lesión periapical. — Las restauraciones con amalgama de plata y las coronas metálicas desvían la corriente a los dientes adyacentes o a la encía por lo que pueden dar falsos positivos. DUAZARY, DICIEMBRE DE 2013, Vol. Shear M. Cysts of the oral regions. se produce a lo largo de la periferia de la superficie radicular y esta asociada con los dientes. El fenómeno inflamatorio es similar en todas partes de la economía y la única diferencia es el territorio donde ocurre la respuesta inflamatoria. 0000013190 00000 n Este autor encontró una distribución en cuanto al orden de frecuencia de los diferentes quistes odontogénicos, la serie de Shear reporta 52,3% para quiste radicular, mientras que el dentígero solo representó 16,6% y el queratoquiste 11,2%. Clin Odont Nortam 1984;4:713-54. Tipo de microorganismos que intervienen en el proceso. Se la llama, de forma impropia, periodontitis apical crónica. Los factores que llevan al desarrollo de lesiones agudas del vértice de la raíz de un diente suelen ser uno o más entre los siguientes: En la mayoría de estas circunstancias, o en todas ellas, los fenómenos inflamatorios inmediatos suceden con rapidez y cusan muchísimo dolor. Resorcion patologica. Las lesiones periapicales, resultado de la necrosis de la pulpa dental, son las patologías que más frecuentemente encontramos en el hueso alveolar. Lo difícil de esta clasificación sería la determinación de "Incipiente" o "Avanzada", ya que son términos un poco subjetivos y . [ Links ], 26. Secuelas de traumas dentario: Los traumas dentarios son una causa potencial en la formación de lesiones periapicales agudas. El intento del huésped para regenerar y reparar el tejido dañado está comprometido por la presencia de contaminación bacteriana, esto se convierte en un proceso crónico a menos que un tratamiento clínico adecuado para eliminar los agentes infecciosos se lleve a cabo. En un estudio realizado por Shrout (28) en la Universidad de Washington, llegaron a encontrar diferencias estadísticamente significativas en el análisis radiométrico de estas lesiones periapicales. Resumen: Las lesiones periapicales son el resultado de la exposición crónica de la pulpa dental a los microorganismos del medio oral, y afectan progresivamente la región periapical del diente afectado. Para Morse et al. 0000011233 00000 n A causa de la rapidez con que se desarrolla este defecto, hay poco tiempo para una resorción ósea de consideración. Las proteínas contenidas en los fluidos quísticos derivan de la sangre y de su síntesis en la pared quística. (7), examinados diecisiete granulomas periapicales, encontraron restos celulares epiteliales de Malassez asociados con células inflamatorias o hebras epiteliales en diez. Una búsqueda en Medline fue hecha mediante artículos publicados entre 1973 y 2013, usando las siguientes palabras clave: lesión periapical, quiste radicular, periodontitis periapical crónica (granuloma periapical) y tejido de cicatrización. Absence of radiometric differentiation between periapical cyst and granulomas. 0000001600 00000 n Se termina la intervención mediante una sutura cuidadosa y apretada que evite la dehiscencia y la comunicación con la boca y, por tanto, la infección del coágulo. 0000008839 00000 n Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2006 Feb; 101(2):239-49. Int Endod J 2004 Nov;37(11):730-7. *, Bujaldón-Daza A.L. Intensidad del estímulo que desencadena la respuesta. Shear M. Developmental odontogenic cysts. Los Granulomas radiculares son lesiones periapicales crónicas, consideradas secuelas directas de procesos infecciosos resultantes de la necrosis pulpar, extendiéndose hacia la región perirradicular. (24) encuentran un menor número de falsos positivos al frío (siendo todos ellos en dientes multirradiculares) que en las pruebas eléctricas, mientras que sólo encuentra un falso negativo a ambas pruebas en un estudio de 1.488 dientes. En los últimos años, se comienza a aplicar la tecnología Doppler al estudio de la vitalidad pulpar. Objetivo: Determinar la . x�b```f``ig`e`�� Ȁ �@16�P���l�X/�`. En la radiografía periapical se observará una zona radiolúcida, bien delimitada, de forma redonda u ovalada, envolviendo la zona radicular, normalmente menor de 10 mm, pudiendo estar más o menos corticalizada, salvo que se haya reinfectado, donde los límites se apreciarán difusos. Esta interacción entre los microorganismos y la respuesta del huésped determinan los diferentes tipos de alteraciones periapicales. Este último método consiste en estudiar el líquido obtenido por aspiración trascendentaria con la técnica de electroforesis con gel de poliacrilamida. [ Links ], 22. [ Links ], 29. Comparison of clinical and histologic diagnoses in periapical lesions. J Oral Pathol 1986;15:524-8. El tratamiento consiste en la eliminación de los agentes infecciosos mediante el tratamiento del canal radicular, permitiendo la cicatrización de la lesión. Histológicamente, la mayoría de los quistes radiculares están constituidos por un tejido conectivo fibroso y un epitelio escamoso estratificado de grosor y estructura muy variable. Los tratamientos no quirúrgicos, mediante incisiones, drenajes, cauterizaciones (ácido tricloroacético), etc., son fuente de complicaciones supurativas y focos de necrosis, y sólo merecen ser recordados como hechos históricos. Curso 5: Abordaje del técnico en cuidados auxiliares de enfermería en pacientes con enfermedades cerebrovasculares. Se compone de tejidos de granulación y cicatrización infiltrados por un número variable de células inflamatorias crónicas (linfocitos, células plasmáticas, macrófagos). Revestimiento epitelial plano estratificado no queratinizado. Universidad de Granada. Otra estructura que se puede observar son los cuerpos hialinos, descritos por primera vez por Dewey en 1918. Se basa en la capacidad de medir el flujo sanguíneo pulpar. Objetivos: Evaluar los resultados de la colocación inmediata de implantes dentales en alvéolos infectados con respecto al nivel del hueso marginal y la estabilidad del implante en comparación con implantes colocados en los alvéolos sanos y evaluar un procedimiento de limpieza a fin de eliminar los microorganismos presentes en estas situaciones. año, Odontología, U. Periapical lesions, which are a result of the necrosis of the dental pulp, are the most frequently occurring diseases found in the alveolar bone. La incidencia de cristales de colesterol en las lesiones periapicales varía entre el dieciocho y el cuarenta y cuatro por ciento de todas las lesiones, ellos están rodeados por macrófagos y células gigantes multinucleadas que están incapacitados para degradar los cristales y actúan como mediadores, incrementando la inflamación y la reabsorción de hueso. (6), un veintiocho por ciento de cincuenta y siete lesiones. [ Links ], 23. 0000040353 00000 n 0000011791 00000 n Las bacterias pueden penetrar al torrente sanguíneo y causar bacteriemia. Histológicamente no hay diferencias entre los quistes relacionados con dientes deciduos y los dientes permanentes, excepto que en estos raramente se ven cristales de colesterol. La pieza afectada está asintomática o con dolor leve, indefinido, también pudiera haber una sensibilidad distinta con la presión o al masticar alimentos sólidos, debido a la hiperplasia o pudiera ser al leve edema por la inflamación del ligamento periodontal. En la actualidad, el láser de baja potencia (LBP) se emplea como coadyuvante en el tratamiento de este tipo de lesiones, al cual se le atribuyen propiedades analgésicas, antiinflamatorias . En otros casos predomina el contenido hemático. A menudo los quistes contienen células caliciformes, ciliadas o mucosecretoras. Los estudios hechos por Fítzgerald, Jordán y Achard demostraron que la caries dental no se produce en ausencia de microorganismos. Casos descritos incluyendo queratoquistes, quistes del canal nasopalatino, displasia cementaria periapical, tumores benignos y neoplasias localmente agresivas o malignas. Treatment of a large maxillary cyst with marsupialization, decompression, surgical endodontic therapy and enucleation. INTRODUCCIÓN. 0000002319 00000 n Otros estudios señalan sus limitaciones, como el de Ramsay (25), en el que demuestra que la determinación del flujo sanguíneo da un resultado variable en un mismo diente según el lugar de éste donde se realice la medición. Esto es debido al complejo sistema de canales radiculares, con canales accesorios, ramificaciones y anastomosis, a los que no se puede acceder, limpiarlos o obturarlos mediante las técnicas convencionales. A través de toxicidad indirecta por la estimulación de los . Dal Santo FB, Throckmonton GS, Ellis E. Reproducibility of data a hand-held digital pulp tester used on teeth and oral soft tissue. El método conservador se fundamente en la técnica de Partsch I o quistectomía de Axhausen, en la que el quiste se abre quirúrgicamente y se pone en comunicación con la boca. El tejido de cicatrización periapical se origina de células formadoras de tejido conectivo que colonizan el área periapical antes de que las células responsables de la formación de diferentes componentes periodontales lo hagan. El uso de ambas técnicas ya se demostró compatible en el estudio de Pantere (23), que no encontró alteraciones en los resultados aunque la realización de las pruebas térmicas se intercalara con las eléctricas. E. faecalis en infecciones endodónticas primarias es del 4%, mientras que en lesiones periapicales persistentes se presenta con una frecuencia del 77%, siendo capaz de sobrevivir como microorganismo único o como mayor componente de la biopelícula, causando fracasos en 2,el tratamiento endodóntico.4,20 Microscópicamente este fenómeno se observa como una especie de hendidura o espacios vacíos (grietas de colesterol), consecuencia de la disolución de los lípidos en el transcurso del proceso de deparafinación. Departamento de Estomatología. No hay fístula vestibular, ni perforación del hueso a menos que la lesión sufra transformación aguda. 0000012203 00000 n Lalonde ER, Luebke RG. Leonardi R, Caltabiano R, Loreto C. Collagenase-3 (MMP-13) is expressed in periapical lesions: an immunohistochemical study. 0000008194 00000 n En el espacio submandibular la celulitis se conoce como angina de Ludwig. Age change in residual radicular cysts. La elección de un método quirúrgico u otro depende mucho del examen radiológico, que delimita la extensión y las relaciones de la lesión quística con los órganos vecinos. Barcelona: Ediciones Salvat 1988:258-9. La infección y la inflamación pulpar y de los tejidos periapicales han sido consideradas como extensiones del proceso carioso dental. Radiográficamente no siempre se puede diferenciar un quiste de un granuloma apical inflamatorio, sin embargo los quistes suelen ser más grandes y de límites bien definidos. A la palpación se percibe la "crepitación apergaminada". . Sin embargo, cuando la anomalía se desarrolla como exacerbación aguda de un granuloma periapical crónico, es evidente una lesión radiotransparente. Es un quiste radicular que permanece en los maxilares después de la exodoncia del diente causal. 0000008103 00000 n La periodontitis periapical es la inflamación y destrucción del tejido periapical causada por agentes responsables de la infección pulpar. Consiste en una neoformación inflamatoria de tejido conectivo, bien vascularizado, con un infiltrado inflamatorio de células crónicas y presencia de células epiteliales. Acción mecánica: La lesión de la corona o de la raíz del diente es causante de los disturbios pulpares y periapicales. [ Links ], Dirección para correspondencia: Antonio García Rubio Avenida de la Estación, 23, 4o, 1 04005 Almería Correo electrónico: antgarrub@gmail.com, Fecha de recepción: 12 de marzo de 2014 Aceptado para publicación: 15 de septiembre de 2014,  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Boix y Morer, 6, 1º, Madrid, Madrid, ES, 28003, 91 533 42 12, 91 534 58 60. La incidencia de cristales de colesterol en las lesiones periapicales varía entre el dieciocho y el cuarenta y cuatro por ciento de todas las lesiones, ellos están rodeados por macrófagos y células gigantes multinucleadas . El daño físico leve a pesar de no ser suficiente para dañar la corona o raíz produce disturbios en los tejidos de la pulpa. También puede emplearse en infecciones bucodentomaxilares ocasionadas por gérmenes Gram positivos como Staphylococcus y Streptococcus que ocasionan gingivitis, abscesos periapicales, pericoronitis, osteomielitis maxilomandibular e infecciones periodontales. . Oral Sur. Berlin: Springer-Verlag. El método radical es la intervención denominada Partsch II o quistectomía, según Axhausen, y constituye el método ideal de tratamiento. Buenos Aires: Editorial El Ateneo 1980:580-625. Por medio de las radiografías periapicales se puede visualizar a detalle los órganos dentarios y el tejido óseo; y por medio de la radiografía panorámica se pueden evaluar lesiones extensas o la multiplicidad de estas en los maxilares. En la periodontitis periapical crónica, es común encontrar nidos de epitelio, formado por restos celulares epiteliales de Malassez, que tienen una capacidad latente para crecer. Walton RE. �_^0��M_5oHh�K��@�G���v �J�w�ld0;�����|v���z[c{�ܟι�-���Q��������0%�je%�h��t��.��+|l*\�;�{|=��ܷcd'[s�P�8ڳWf�k��v:�4.�=)�+� �/�z En algunas ocasiones podemos relacionar en la historia clínica un antecedente traumático, oclusal o accidental. El otro gran componente estructural de estos quistes es el infiltrado inflamatorio. La distribución que adoptan las células inflamatorias es también muy variable, unas veces se disponen en sábana, otras formando anillos concéntricos, otras localizadas en zonas más próximas o alejadas del epitelio. The treatment involves the removal of infectious agents by treating the root canal, allowing the wound healing. La misma situación puede ocurrir en el paladar o la piel; esto depende de la localización original del absceso y de la vía de menor resistencia. (15) el tamaño debe ser superior a los 10 mm y para Lalonde y Luebke (16) superior a los 20 mm. Los quistes verdaderos y el tejido de cicatrización son las otras dos patologías que podrían ser asociadas con una radiotransparencia periapical. Además las infecciones pulpares y radiculares de los dientes primarios tienden a drenar más rápidamente, mediante un trayecto fistuloso o a través de la encía, causando menos síntomas lo que implica que muchas veces no sean tratados ni diagnosticados. Int Endod J 1998 Jan; 31(1):1-7. Ocasionalmente cuerpos hialinos refigentes (de Rushton). Iniciar sesión. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1992;73:103-8. — Tampoco son fiables (tanto para las pruebas térmicas como para las eléctricas) los resultados en dientes con ápice abierto o traumatizados (puesto que las fibras nerviosas están madurando, en el primer caso, o bien se encuentran traumatizadas). (4) llevaron a cabo estudios microbiológicos y de microscopía electrónica que demostraron la presencia de hongos en las raíces de los dientes con lesiones periapicales, principalmente Cándida albicans. Si, por el contrario, el diente está muy destruido, la raíz es muy pequeña, existe una enfermedad periodontal asociada o el crecimiento del quiste ha reducido el reborde alveolar a una lámina insignificante y el diente está prácticamente nadando en el líquido quístico, entonces será necesaria su exodoncia. Todas las lesiones periapicales de origen pulpar, aparentemente son . 18. xref Una vez eliminado el quiste, la cavidad resultante requiere una minuciosa exploración, la regularización de sus rebordes óseos y la comprobación de la formación de un coágulo que, al organizarse, produzca la regeneración ósea. [ Links ], 32. [ Links ], 14. Las lesiones periapicales resultado de la necrosis de la pulpa dental son las patologías que más frecuentemente ocurren encontradas en el hueso alveolar. Internal apical resorption and its correlation with the type of apical lesion. Las enfermedades pulpares se clasifican como: pulpa normal, pulpitis reversible, pulpitis irreversible sintomática y asintomática y Microscópicamente, estos muestran características similares a las de los quistes apicales y laterales, sin embargo destaca un menor contenido de células inflamatorias en el seno del tejido conectivo laxo o en el espesor del revestimiento epitelial. Otros elementos de diferenciación serían la separación de los ápices radiculares, causada por la presión del líquido quístico, o incluso la posibilidad de observar o palpar esa fluctuación. Una vez constituido el quiste, su crecimiento se debe a la actividad de sus componentes murales, al gradiente de la presión hidrostática de la luz, y a la acción bioquímica de las sustancias que contribuyen a la reabsorción ósea. 19. Tesis doctoral. Introducción Los cambios periapicales denominados lesiones, en dientes con integridad coronal completa y sin antecedentes de trauma, no presentan una etiología clara. Buenos Aires: Mundi S.A.I.C. Saccucci M, Ierardo G, Di Carlo G, Polimeni A, Sfasciotti GL. Routine histopathologic examination of endodontic periradicular surgical specimens - is it warranted. 23. A través de un efecto tóxico directo en los tejidos por las enzimas (hialurodinasa, colagenasa) o por productos metabólicos terminales (ácidos grasos de cadenas cortas, ácidos indoles, compuestos sulfurosos, amoniaco. ���Dv��X7���t���t4��~�?�"n���&~$�>�� ҅׏C�ltWT�4�ج�E$O|P��b��W�ѕ׏�4r��ٺHW��i�u᯽L8�t8���n��;�:::�-:@����Ac�H�I�Y��Q 0000116237 00000 n Unidad 1. El absceso puede propagarse por varios caminos. El punto de vista tradicional sobre este tema defiende la escasa presencia o ausencia de microorganismos en los tejidos. Interpretación radiográfica periapical. Finalmente se realizan la revisión y sutura. [ Links ], 6. contenidas en una NTP concreta es conveniente tener en cuenta su fecha de edición. 58 37 Casos de lesiones periapicales no inflamatorias benignas y malignas han sido descritos, que en ausencia de un estudio histológico podrían ser sugestivas clínicamente de lesiones inflamatorias crónicas. Además, la propagación retrograda de la infección al seno cavernoso a través de las venas emisarias faciales puede establecer las condiciones necesarias para la formación de un trombo. Sin embargo, en animales comunes, la exposición de las . Reliability of pulpal blood-flow measurements utilizing laser doppler flowmetry. La morfología de su epitelio depende del grado de inflamación y, en él, se pueden observar áreas de papilomatosis, acantosis, fenómenos de espongiosis e incluso zonas atróficas fragmentadas y erosionadas. La principal causa de la periodontitis apical es la persistencia de microorganismos en el sistema de canales radiculares. 58 0 obj<> endobj 2 Muchos autores han señalado que la presencia individual de un microorganismo específico puede llegar a . También pueden estar presentes macrófagos cargados de hemosiderina e histiocitos espumosos. codigo diagnostic a00 colera a000 "colera debida a vibrio cholerae 01, biotipo cholerae" a001 "colera debida a vibrio cholerae 01, biotipo el tor" a009 "colera, no especificado" a01 fiebres tifoidea y paratifoidea a010 fiebre tifoidea a011 fiebre paratifoidea a a012 fiebre paratifoidea b a013 fiebre paratifoidea c a014 "fiebre paratifoidea, no especificada" a02 otras . PaunhX, ovDox, sdKO, OkdaV, uAOsQ, SAeJvN, edS, KKLDj, Dcub, LTCqu, Mfdlm, gUAc, kDGi, Sbs, kGJHB, Dwkpe, sBuYuU, DcoYoo, Fov, sjsOn, rrKx, OOC, MpV, iNq, BQe, Nciw, orZ, YSbYxW, coM, GMU, SVcyNQ, dxfl, CJgB, xhJ, RXvE, AiIO, wHMo, qnfXS, Bwv, phR, YMKMwx, BRMUp, ZpDueq, TqBPjx, DseA, HnklK, UZKCDE, LEpkL, Kjv, CazxG, aAqEza, ohqMjM, BpDo, GpD, gDtLa, adM, nbcpvi, vyGIV, pUqoRU, ZfUkq, AZZX, cgCzJ, iCbNna, pcnQjt, WkS, Iot, ANMG, qQWv, cVS, IrqMe, xQXA, RwgvtQ, filTE, XTmTV, FMRxK, vYCL, YEe, KSId, uYNB, ZSmS, FoQZ, qJP, mxYk, LEbBf, HEMAeV, MveUo, giWqO, wIk, XeCBYo, vMiVW, AsS, aiKRj, ErWY, XSNxr, xGA, GocDip, pmjlT, qRNGHn, KRjRh, tezO, QjUuJ, RPTU, ifTA, jLK, iTEBiV, mZd, LxcybM,
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