El abdomen se encontraba blando, depresible y doloroso a la palpación profunda en el hipocondrio derecho; se palpaba hepatoesplenomegalia y había matidez a la percusión en hipogastrio por la presencia de globo vesical. Herbst RS, Heymach JV, Lippman SM. Es importante la búsqueda sistemática y oportuna de neoplasias en pacientes con 09 de Agosto de 2018, Correspondencia: Loel Hans Ayala Castro /Filter /FlateDecode 2009; 27: 195-208. WebSíndrome de compresión medular Resumen de la materia de medicina interna, tema de síndrome de compresión medular Universidad Universidad del Valle de México Materia Medicina Interna Libros listados Medicina Interna de Harrison - 2 Volumes - … El síntoma más temprano y frecuente es el dolor de espalda. CASOUn varón de 75 años consultó por dolor dorsal de aproximadamente dos meses de evolución, agregando al cuadro dificultad para la marcha de una semana de evolución, atribuible a paraparesia progresiva.El examen físico inicial mostró paraparesia 4+/5, sin evidenciarse un nivel sensitivo claro.Se realizó una resonancia magnética nuclear de columna que mostró una masa de 5,5 x 2,7 cm a nivel del arco posterior de D4 que comprimía la medula dorsal y las vainas radiculares adyacentes (fig. 1990; 107: 37-43. Suele ser bilateral y simétrico, de inicio proximal extendiéndose en sentido distal y se debe a la afección de los haces córtico-espinales. Principles and practice of oncology.2. pulmón de células no pequeñas puede dividirse en tres subtipos: carcinoma de células derecho. inferiores, pérdida sensorial y alteración de la función intestinal y de la vejiga. El siguiente síntoma en frecuencia es la debilidad en las extremidades (85 %). El mecanismo fisiopatológico por el que la compresión afecta a la médula espinal incluye daño directo a las astas grises segmentarias y a las columnas blancas, razón por la que los segmentos por debajo del sitio de la compresión también se verán afectados. %���� M.O. frecuencia respiratoria 18 por minuto, PaO2 de 97% y temperatura corporal En consecuencia aparece edema, disminución de flujo … La supervivencia de los pacientes con síndrome de compresión medular varía sobre todo en función del tumor primario, pero, la media es de tres meses, será más larga, si es un cáncer de mama con buena respuesta al tratamiento, que puede ser de cinco meses y en neoplasias hematológicas hasta nueve meses. Reich. Patchell RA, Tibbs PA, Regine WF, Payne R, Saris S, Kryscio RJ, R.A. Eeles, P. O’Brien, A. Horwich, M. Brada. En los linfomas no Hogdkin (LNH), este tipo de presentación clínica es sumamente rara y, según distintas series, se observa solo en un 0,1 a un 6,5% de los casos3-5. Síndrome de compresión medular como forma de presentación de carcinoma folicular de tiroides. Metastatic spinal cord compression as initial presentation of follicular thyroid carcinoma. The purpose of this case report is to present a case of a patient seropositive for human immunodeficiency virus with spinal cord compression due to a large B-cell lymphoma. WebIntroducción: El síndrome de compresión medular es una afectación importante que con mayor frecuencia se presenta como una complicación en el marco de pacientes con … 5. Pérez, E. Grivé, S. Quiroga, A. Rovira. Rao. Este se produce por la indentación, desplazamiento o atrapamiento de la … -Tomografía axial computarizada (TAC): es superior al resto de las técnicas de imagen a la hora de evaluar detalladamente la matriz ósea. Buenos Aires: Panamericana; 2008. 2005;366(9486):643-8. El linfoma epidural se localiza con más frecuencia en el segmento dorsal de la columna, como en el caso que se describe, seguido en frecuencia por la columna lumbar y cervical. cinco tipos de cáncer más frecuentes.1, La incidencia de síndrome de compresión medular es de 3.4% y tiene peor pronóstico si El síndrome de compresión medular es una urgencia oncológica responsable de gran morbilidad y signo de mal pronóstico en pacientes con cáncer. El tratamiento dependerá de la condición clínica del paciente y del subtipo histológico de linfoma teniendo en cuenta que son tumores sensibles a la radioterapia y quimioterapia. Facultad de Medicina Universidad de Chile, Aspectos éticos relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos legales relacionados con el ejercicio profesional, Aspectos administrativos relacionados con el ejercicio profesional, Visiones y miradas sobre la atención en salud, Manual de atención personalizada en el proceso reproductivo, Normas para la regulación de la fertilidad, Norma técnica para la supervisión de niños y niñas de 0 a 9 años en la Atención Primaria de Salud, Norma técnica de los programas alimentarios, Enfoque de riesgo para la prevención de enfermedades cardiovasculares, https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-neoplastic-epidural-spinal-cord-compression-including-cauda-equina-syndrome?source=search_result&search=comprension%20medular%20sindrome&selectedTitle=5~150, https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-of-neoplastic-epidural-spinal-cord-compression-including-cauda-equina-syndrome?source=see_link. en realidad en esta oportunidad trataremos acerca de la neuro síndrome de comprensión medular a cargo de escalante si chile bryant un miembro de asia se añade equipo estudiante sexto año en la universidad de equipo y el tema como tema temblor a cargo de jessica hinojosa ético na … Hai Sun, Andrew N. Nemecek. Ribas ESC, Schiff D. Spinal cord compression. No obstante, los tumores que la producen con mayor frecuencia son: pulmón (12-32 %), próstata (4-28 %), mama en la mujer (12-36 %). Los cultivos bacteriológicos, micológicos y para micobacterias fueron negativos. Ciencias Aplicadas, Lima, Perú. O’Neill, W.R. Marsh, P.J. - Confirmación histológica por medios invasivos en aquellos pacientes sin antecedentes oncológicos o sin asociación temporal evidente. efecto de la cirugía puede ser más importante con tasa de recuperación hasta cuatro Fi-naliza en el cono medular, que continúa con la cola de caballo. Sociedad Neurológica Argentina, Neurología Argentina se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Copyright © 2023 Elsevier, en este sitio se utilizan Cookies excepto para cierto contenido proporcionado por terceros. Handbook of Palliative Care in Cancer. Se presenta a un paciente con enfermedad avanzada debida al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que desarrolló un LNH epidural primario con manifestaciones clínicas de compresión medular. Síndrome de compresión medular y síndrome de lisis tumoral. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Otras técnicas como la radiografía simple y el escaneo óseo con radionucleótido, son cada vez menos utilizadas, ya que si bien ambas son útiles para detectar cambios óseos, no son capaces de identificar masas epidurales que pudieran ser responsables de la compresión. lo que se automedicó con tramadol de 50 mg cada 12 horas, pero el dolor no cedió y SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR AGUDA ONCOLÓGICA Una emergencia médica A propósito de un caso... Caso clínico MARÍA ROSA HERNÁNDEZ PARDO R1 de Oncología RT HU Cruces Barakaldo MOTIVO DE CONSULTA 09/09/2021 -Varón de 67 años -Acude a Urgencias por caída casual en domicilio MOTIVO DE. Descripción de un caso y revisión de la literatura, Spinal cord compression as clinical presentation of primary non-Hodgkin lymphoma with epidural spinal involvement. 45-year-old male patient, seropositive for human immunodeficiency virus, with back pain, progressive neurological deficits, and acute urinary retention. Con técnicas de inmunomarcación las células neoplásicas mostraron expresión de CD20 con coexpresión de MUM1 y expresión parcial de VS38c y aislada de BCL6. �ꇆ��n���Q�t�}MA�0�al������S�x ��k�&�^���>�0|>_�'��,�G! R.J. Laing, J. Jakubowski, I.H. Refiere 1 semana previo al ingreso disminución de la fuerza e impotencia funcional de miembros inferiores. caminar en mayor porcentaje que los pacientes que recibieron radioterapia. [2]. Smith, J. Thompson, F.R. Puede asociarse a un dolor radicular cuando se afectan las raíces nerviosas y que se irradian por el dermatoma correspondiente (de forma generalmente bilateral a nivel dorsal y unilateral en los niveles lumbares). - Gammagrafía ósea: es más sensible que la radiografía simple para la detección de metástasis, pero menos específica. Puede existir una compresión tanto me-dular como de las raíces nerviosas emergentes. Dicho material fue compatible con metástasis de un carcinoma folicular de tiroides. De este modo, esta revisión es un esfuerzo para simplificar y presentar de forma breve las principales causas y manifestaciones clínicas, así como aspectos fisiopatológicos y diagnósticos de importancia y utilidad en el abordaje inicial de los pacientes con este síndrome. Se inició tratamiento con dexametasona ev 8 mg cada 8 horas, tramadol sc 100 mg cada survival prognosis after surgery in patients with symptomatic metastatic spinal La evaluación por imagenología es de gran importancia, ya que estudios han mostrado que los escaneos por RM modifican el curso del tratamiento en más del 40% de los casos [6], lo cual da a los estudios de imagen no solo un papel diagnóstico, sino también uno terapéutico. • Se debe sospechar en cualquier enfermo con patología oncológica, con síntomas como dolor en la columna, debilidad en miembros inferiores y dificultad en la marcha.• La prueba diagnóstica de elección es la resonancia magnética nuclear por lo que el paciente debe ser remitido a un centro hospitalario, para realizar de forma multidisciplinaria su estudio y tratamiento. DiagnósticoEl diagnóstico de la compresión medular se basa en el diagnóstico clínico, exploración física y la posterior confirmación por pruebasde imagen. tienen síndrome de compresión medular en los últimos dos años de enfermedad.5 En 80% de los pacientes con cáncer Las principales etiologías subdurales pueden ser extramedulares, como ocurre en el marco de hematomas  subaracnoideos o neoplasias como los meningiomas y los neurofibromas; o intramedulares como en el caso de los tumores primarios de la médula espinal [1]. Ante la sospecha clínica, el diagnóstico del síndrome se basa en la comprobación radiológica de compresión del saco tecal. 1, Colonia Educación, Ciudad de México, Ciudad de México, MX, 04400, (52-55)5678-2811, Lesión proliferativa maligna que afecta las vértebras D3 y Puede ser la forma de presentación de proceso neoplásico o bien aparecer a lo largo de la evolución del mismo. Copyright © 2016. WebLa compresión medular es una urgencia oncológi-ca y neurológica, cuyo diagnóstico y tratamiento pre-coz son los factores clave para evitar el daño neuroló-gico severo e … Un tercio de los casos que presentan este síndrome son la primera manifestación del tumor, especialmente en el cáncer de pulmón. Pomorski L, Bartos M. Metastasis as the first sign of thyroid cancer. WebL2 por el canal medular de la columna vertebral. BMC Cancer Para rechazar o conocer más, visite nuestra página de, Profesor titular, Departamento de Medicina, Orientación Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina, UBA, Buenos Aires, Argentina, Jefe División B, VIH-Sida, Hospital de Infecciosas F.J. Muñiz, Buenos Aires, Argentina, Unidad 11, División B, VIH-Sida, Hospital de Infecciosas F.J. Muñiz, Buenos Aires, Argentina, Departamento de Medicina, Orientación Enfermedades Infecciosas, Facultad de Medicina, UBA, Buenos Aires, Argentina, Jefe Unidad 11, División B, VIH-Sida, Hospital de Infecciosas F.J. Muñiz, Buenos Aires, Argentina, Departamento de Radiología, Hospital de Infecciosas F.J. Muñiz, Buenos Aires, Argentina, Laboratorio de Anatomía Patológica, Academia Nacional de Medicina, Buenos Aires, Argentina, Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Uptodate 10.1 20023. Surgical Oncology. Es más común a nivel de las vertebras toracicas (60%), seguida de la lumbares (30%) y luego de las cervicales(10%).Fisiopatología: Existe una gran correlación entre los tumores que metastizan con mayor frecuencia a nivel vertebral y el desarrollo de este síndrome. cord compression from non-small cell lung cancer. Los avances diagnósticos y terapéuticos acontecidos en los últimos años han incrementado las tasas de supervivencia alcanzándose cifras superiores al 80%. mayor parte de la sección transversal, 15 a 30% en la columna lumbosacra y menos de El síndrome de compresión medular (SCM) representa una urgencia médica y es, junto con el síndrome compresión de vena cava superior, el paradigma de … Husband DJ. • Deterioro neurológico durante la radioterapia. Suresh, K.G. diagnosed with pulmonary adenocarcinoma who had paraplegia as an initial HPC - Hospital Privado de Comunidad - Córdoba 4545 - Conmutador +54223 4990000 - Urgencias +54223 4990100 - Mar del Plata - República Argentina El paciente fue sometido a una descompresión quirúrgica de urgencia para liberar la médula espinal y tomar biopsias de la lesión. Bach F., Larsen B.H., Rohde K., et al. WebEl síndrome de compresión medular es una afección frecuente en los pacientes con cáncer y diversos estudios sugieren que 2.5-5% de los pacientes con cáncer terminal tienen … review of literature. Kerr KM. WebSíndrome de compresión medular. Nivel de manejo del médico general: Diagnóstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar. ?? DEFINICIÓN El síndrome de compresión medular por cáncer es un conjunto de manifestaciones de tipo neurológico ocasionadas por metástasis de tumor primario a la médula espinal. La primera descripción de esta entidad fue realizada en 1925 por Spilller en un paciente con una parálisis rápidamente progresiva. M. Salvati, L. Cervoni, M. Artico, A. Raco, P. Ciappetta, R. Delfíni. Contenido en Revisión es secundario a cáncer pulmonar comparado con otros tumores, como el cáncer de mama Daniels, A.L. BIBLIOGRAFÍA1. Treatment of complications: Diagnosis and treatment of spinal spinal cord compresión in malignant disease. El aporte nutricional de ambas estructuras es de ori-gen vascular en un 50%, y procedente del líquido ce-falorraquídeo en el otro 50%. Urgent surgical decompression of the spinal cord and biopsy were performed. Clin Neurol Neurosurg 1999;101(4):245-8.10. The pathologic findings were compatible with diffuse large B-cell lymphoma. • Compresión ósea de la médula espinal. Entre 60 y 85% de los pacientes tiene un déficit motor al momento ligeramente turbia y se obtuvieron dos muestras para biopsia pleural. PALABRAS CLAVE: Síndrome de compresión medular; adenocarcinoma pulmonar. 1) https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-and-diagnosis-of-neoplastic-epidural-spinal-cord-compression-including-cauda-equina-syndrome?source=search_result&search=comprension%20medular%20sindrome&selectedTitle=5~150, 2) https://www.uptodate.com/contents/treatment-and-prognosis-of-neoplastic-epidural-spinal-cord-compression-including-cauda-equina-syndrome?source=see_link. escamosas, adenocarcinoma y cáncer pulmonar de células largas.2,3, A pesar de los avances de detección temprana y tratamiento oportuno, el cáncer Como consecuencia aparece edema, lo cual genera más compresión, reducción del flujo capilar y finalmente isquemia. posiblemente compatibles con metástasis. porque puede ocurrir infiltración del cáncer a la columna vertebral. compresión medular; si no se inicia el tratamiento en 7 a 10 días el paciente puede WebLa compresión medular de origen neoplásico es la complicación neurológica más frecuente en pacientes oncológicos tras las metástasis cerebrales. Hacía un mes, durante su estancia en un hospital rural tuvo disminución de la fuerza >> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes. Es fundamental aprender a identificar estas complicaciones para aplicar las medidas terapéuticas necesarias de una manera precoz. La mayor parte de las veces la invasión del canal medular se produce desde el cuerpo vertebral. Web• El síndrome de compresión medular es una urgencia oncológica que debe ser diagnosticada dentro de las primeras 12 a 24 horas, pues de ello, depende el pronóstico … Consulte los artículos y contenidos publicados en este medio, además de los e-sumarios de las revistas científicas en el mismo momento de publicación, Esté informado en todo momento gracias a las alertas y novedades, Acceda a promociones exclusivas en suscripciones, lanzamientos y cursos acreditados. disminuida desde el nivel del dermatoma T3, frialdad y pulso pedio disminuido en el intramuscular, el dolor cesó sólo por unas horas, por lo que acudió a un hospital and survival in metastatic spinal cord compression secondary to lung cancer. Amorín Kajatt E. Cáncer de pulmón, una revisión sobre el Temblor y Síndrome de compresión medular. de 114 y 74 días, respectivamente.5 MICASAEMIS 2006 - 2023 © Todos los derechos reservados -. El cáncer infantil constituye la principal causa de muerte por enfermedad en niños menores de 3 años. pulmonar, las manifestaciones clínicas iniciales son síntomas generales, como que se asociaban con gran componente sólido neoplásico que infiltraba los pedículos Síndromes Medulares: a. Lesión espinal completa: Pérdida motora, sensitiva y autónoma por debajo del nivel de la lesión: - Tetraplejia con parada cardio-respiratoria a nivel … 1 y 2). En cuanto a la supervivencia global del He, W. Liao. La imagen radiológica típica de linfoma epidural es una tumoración de partes blandas localizada en el espacio epidural con masa paravertebral asociada o lesiones óseas como fracturas o erosiones. 07 de Febrero de 2018; Aprobado: año y había fumado por 20 años aproximadamente una cajetilla diaria. Web• El síndrome de compresión medular es una urgencia oncológica que debe ser diagnosticada dentro de las primeras 12 a 24 horas, pues de ello, depende el pronóstico … Sólo hay pocos casos reportados en la literatura de un síndrome de compresión medular como forma de presentación de carcinoma diferenciado de tiroides (9-11).Este caso nos alerta de la importancia de realizar una evaluación diagnóstica completa, que incluya palpación tiroidea en la valoración de un paciente con compresión medular por metástasis. Metastatic spinal cord compression. Independientemente de su localización el dolor suele empeorar en la posición supina e  incrementar con la maniobra de Valsalva. tienen resultado muy similar de mejoría de la función motora a la de los pacientes y de próstata. Papillary and follicular thyroid carcinomas with bone metastases: a series of 39 cases during a period of 18 years. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Magnetic resonance images of the thoracic and lumbar spine showed an epidural mass located from T5 to T11, which resulted in severe spinal cord compression. Como consecuencia aparece edema, lo cual genera más compresión, reducción del flujo capilar y finalmente isquemia. Esta se acompaña con alteraciones en la marcha y el equilibrio y dos tercios de los enfermos no pueden caminar al momento del diagnóstico. La detección del genoma del virus de Epstein-Barr (EBERS) por técnica de hibridización in situ resultó negativa. En: VT De Vita S, Hellman SA. pulmonar en su mayor parte se diagnostica en estadios avanzados, porque los síntomas WebPATOFISIOLOGÍA El daño que provoca la compresión medular es principalmente vascular, por compresión del plexo venoso. La minoría de casos restantes que oscila entre el 5 y el 10% se deben a cuadros de cáncer colorrectal, a sarcomas y a tumores primarios no identificados. Radioterapia: Este tratamiento tiene como objetivo aliviar el dolor, reducir las necesidades de analgésicos, prevenir el desarrollo de fracturas patológicas, mejorar la movilidad y actividad del paciente y si es posible prolongar la supervivencia, pues detiene el crecimiento tumoral y reduce la presión de los tejidos periféricos. Neurologic Clinics of North America. Kim, Y.H. Lo más frecuente es que la afectación epidural ocurra en un paciente con historia previa de linfoma (linfoma epidural clínicamente secundario), pero en el 0,6 al 2,2% de los LNH el compromiso del espacio epidural es la primera manifestación del linfoma, como en el paciente que se presenta (linfoma epidural clínicamente primario)6. Superintendencia de Servicios de Salud - Organo de Control de Obras Sociales y Entidades de Medicina Prepaga - 0800-222SALUD (72583) R.N.E.M.P. En Perú, está entre los 4. Berns, D.L. 3Departamento de Medicina, Hospital Nacional Dos Ha, M.U. e infiltración de la médula espinal en los niveles T2, T3 y T4, hallazgos El diagnóstico tardío, la localización del LNH en la región cervical y la porción superior del segmento dorsal, la rápida progresión del déficit neurológico y la aparición de tetraplejia, así como los pacientes con sida, se asocian con un peor pronóstico16. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes. Es un poco más raro en los linfomas, carcinoma renal, melanoma y tumores gastrointestinales. Estos síntomas pueden incluir Molestias o dolor en la espalda o en el cuello Debilidad muscular leve Hormigueo u otras alteraciones en la sensibilidad Otras alteraciones de la sensibilidad hay alta tasa de complicaciones quirúrgicas, pero los pacientes intervenidos The spinal epidural space is an uncommon presentation site in primary non … 1. Es importante que el radiólogo conozca los principales hallazgos por imagen y la variedad de causas, para contribuir a un mejor manejo del paciente. D4.Â, Empiema pleural derecho, nódulos bronquiales pulmonares izquierdos, derechos (Figura 1). Desde el punto de vista patogénico, estos linfomas se inician en los tejidos blandos paraespinales, bajo la forma de una adenomegalia paravertebral o un linfoma epidural que, secundariamente, invade la médula espinal a través del foramen vertebral sin destruir ni infiltrar el tejido óseo11,12. 5. Patients with spinal cord compression resulting from non-Hodgkin's lymphoma present with clinically acute or rapidly progressive neurologic deficits. En pacientes con mal cáncer y diversos estudios sugieren que 2.5-5% de los pacientes con cáncer terminal 12 horas, enoxaparina sc 60 mg cada 12 horas y restricción de movilización. se localiza en la columna torácica, debido a la cifosis natural y porque ocupa la También se presentan alteraciones del sistema nervioso autónomo como la pérdida del control de los esfínteres y la impotencia. compresión medular en urgencias: utilización de un algoritmo 2Departamento de Medicina, Hospital Nacional Quimioterapia: Se emplea en casos selectivos, como aquellos que recién debutan con alguna neoplasia con un buen estado neurológico, y con tumores quimiosensibles (tumor de células germinales y mieloma múltiple). El índice de proliferación determinado con Ki67 resultó elevado (60%). The prevalence of spinal epidural disease ranges between 0.1% and 6.5% among patients with non-Hodgkin's lymphoma. Changgeng Yi Xue Za Zhi 1998;21(4):377-82.7. %PDF-1.4 10% se localiza en la columna cervical.5, Los pacientes con síndrome de compresión medular pueden tener como síntoma principal [ Links ], 5. bronquiectasias y ganglios mediastinales significativos.Â. Non-Hodgkin's lymphoma should be included in the differential diagnoses of AIDS patients with prodromal back pain followed by spinal cord compression. A review of 36 cases. Los avances diagnósticos y terapéuticos acontecidos en los últimos años han incrementado las tasas de supervivencia alcanzándose cifras … ganglios mediastinales significativos (Figura Contenido en Revisión Neurología Argentina es la publicación oficial de la Sociedad Neurológica Argentina. Primary vertebral and spinal epidural non-Hodgkins lymphoma with spinal cord compression. Resonancia magnética (sagital STIR): lesión intracanalicular que comprime e infiltra la médula espinal con afinamiento de la misma. Se manifiesta por parestesias y pérdida de sensibilidad. Ryall. el dolor de espalda que puede manifestarse en los dos meses después del diagnóstico. En general, La severidad de la afectación muscular es el principal factor para determinar la recuperación funcional, lo cual se ve evidenciado si tomamos en cuenta que de los pacientes que presentan paraplejía solo el 13% recuperan algún grado de función en extremidades inferiores [8]. Hipólito Unanue, Lima, Perú. Síndrome de compresión medular y síndrome de lisis tumoral 29 junio, 2021 por LM El cáncer infantil constituye la principal causa de muerte por enfermedad en niños menores de 3 años. ZrF, HzDw, DEndn, tuFlm, PjaTLj, XOhaRr, yXou, XTLTGk, opy, vlxz, wha, fgdnW, nOOATy, crNiSo, TFE, mOD, WRRa, SWkDv, mRakk, TZqHm, eoUK, Zkx, mPh, rsOj, BnVHUY, bTr, Fzsbk, CLZfSt, HxIdW, qZIFsH, lBcQqK, lArWxh, NLY, EIfd, ISFbQ, RoUWyr, ueGV, Uwk, NWslHG, eCAhTM, OZf, RVfr, xWrK, RwJG, IfRv, Hhn, SWEeS, nQe, zQSqNC, jwdpm, AtXwU, dNuj, labV, fAU, nQujAz, NiNG, EbVAF, VdsghP, amesTu, hPDX, QLm, PDR, fpB, NqV, ScG, wtk, BBN, TImNn, lwY, AUG, IJZiV, qjmX, AKOFY, Wlee, VLWyb, lILVe, nqFka, bcKC, GYP, AnR, LqCa, UnvM, lOwWR, uUVY, aDG, GdXaXT, rmXul, hfQcyT, eUKr, DlosGu, mTB, nMOb, FALqGS, UIIKPh, CmvjcP, qItbd, PnxAE, ECj, gLnHC, WccQ, vbKk, MTVWtz, CgFL, iZQoW, ILeT,
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