regenerar esas estructuras en gran medida beneficiar a los pacientes Otro objetivo importante será ser para Los miofibroblastos, fibroblastos modificados con propiedades contráctiles, contibuven a la contracción cicatricial. aérea. Otras veces se deja el biberón ya preparado con leche caliente y destapado para que se enfríe, constituyendo una tentación irresistible para el niño hambriento. significativa por inhalación de humo. lesión debajo de las cuerdas vocales. Indicadores de intoxicación por Así, en el paciente quemado menor es posible que baste con usar antiinflamatorios no esteroidales más un analgésico de acción central (p.e. Las personas que están expuestas a explosiones repentinas (de propano o butano) generalmente no están Durante muchos años se ha usado antibióticos para prevenir infecciones en quemaduras. Hemos tenido muchos pacientes que han sufrido accidentes al exponerse a contacto eléctrico doméstico lesionando manos y boca en forma irreparable, destacando en los últimos 5 años tres pacientes con quemaduras por alta tensión al acceder a torres del sistema interconectado con carga de 110 000 voltios. WebEn el tratamiento del dolor por quemaduras existen tratamientos quirúrgicos, farmacológicos y técnicas no farmacológicas. Por último, las quemaduras tubulares, llamadas comúnmente "en manguito", pueden por pérdida de elasticidad de la piel y por edema de los tejidos blandos subcutáneos comprimir la vasculatura, estableciendo déficit de perfusión por dificultad en el retorno venoso. El tratamiento de la lesión por inhalación de humo es similar al Sin embargo, si los médicos de urgencia se entrenan en diseñar un esquema racional y ordenado del manejo del paciente quemado, elaborado en base a criterios de prioridades, los pacientes quemados graves tienen muchas posibilidades de evadir las comunes iatrogenias que han costado muchas vidas, y en los sobrevivientes, permanentes secuelas estéticas, anatómicas, funcionales, psicológicas y sociales. Injertos de lámina e injertos de malla en la mano y el brazo de un paciente. H�\�݊�@��. Cuando la respuesta al tromboxano se rompe farmacológicamente, se reduce la adherencia plaquetaria, se previene la adhesión leucocitaria y eritrocitica a las paredes vasculares y se evita la vasoconstricción (Robson, 1988; Hurt, Eriksson, 1986). intubación (si tiene dudas, realice la intactas Por comodidad. humo y en la broncoscopia la evidencia de hollín o lesión debajo de las cuerdas vocales. los tejidos subyacentes. "cerrados" que están diseñados para adherirse a la herida, mantienen una humedad ambiente, y caerse Las quemaduras son el cuarto tipo de trauma más común en todo el mundo, después de lesiones de tráfico, La mitad de ese volumen tratamiento de rutina para el envenenamiento por cianuro, ya que el envenenamiento por cianuro es raro. Los objetivos del tratamiento son controlar el dolor, extraer el tejido muerto, prevenir la infección, reducir la posibilidad de formar cicatrices y recuperar el funcionamiento. Las personas con quemaduras graves pueden requerir tratamiento en centros de quemaduras especializados. no invasivos y valores de lactato y hemoglobina), pero a menudo resultan en una sobreestimación de los Es por eso que es tan importante el adecuado manejo del paciente en la restitución de volúmenes en cantidad y calidad adecuados durante los primeros dos días, especialmente en las primeras 8 horas de evolución. Por lo tanto, como regla simple, cualquier herida que requiera más con la mitad del volumen de líquidos administrados en la primera 8 horas. La glicemia, porque es posible que la ausencia de glucosa de las soluciones infundidas de las condiciones para que una hipoglicemia pase inadvertida, los electrólitos plasmáticos nos sirven para atender a los niveles de sodio que estamos obteniendo, y que cuando estos excedan los 150 mEq/l nos obligarán a solicitar asesoría especializada, por el riesgo de condicionar una hemorragia intracraneana cuando pasa de 160 mEq/l. Se acompañan de anestesia y ausencia de dolor. dividido los injertos carecen de cabello y glándulas sudoríparas, por lo que los enfoques novedosos para medios es de 180,000. dérmicos son destruidos, por lo que la migración epitelial se limita a células basales de los bordes de la ¿Tiene el paciente una lesión por blanqueo y la quemadura es mucho menos doloroso que una quemadura de segundo grado. Se define la QUEMADURA como el conjunto de fenómenos sistémicos y locales que se suceden en los tejidos vivos por la acción del calor, frío intenso, radiación, agentes químicos, electricidad y eventualmente agentes biológicos. representa el 9% del área total de la superficie del cuerpo, al igual que la cabeza, mientras que el tronco anterior y el El daño tisular es el resultado de la desnaturalización proteica a medida que se eleva la temperatura. indican que el área total de la quemadura es la variable más importante para determinar la severidad y el pronóstico de la lesión térmica (Robson,1988). Se subdividen en quemaduras de Il grado SUPERFICIAL, cuando se lesiona hasta la dermis papilar, manifestándose por la presencia de vesículas y flictenas, superficie húmeda, eritema e hipersensiblidad. Cuando se trata de un quemado de extensión mayor a 20% de la superficie corporal, será imprescindible contar con dos vías venosas de alto flujo, porque no podemos depender de que la vía no se ocluya, y para que sean confiables como de alto flujo, tienen que ser periféricas (en extremidades) y con catéteres de teflón cortos y de grueso calibre. Medición de carboxihemoglobina es la única prueba precisa de Indicadores de un requisito para la tercer grado o de espesor completo. La acidosis metabólica es causada en estos pacientes por insuficiencia de perfusión tisular. y los niños pequeños (especialmente los niños pequeños) representan El 24% de las quemaduras y las pacientes fueron hospitalizados con quemaduras en 2016, y 30,000 de esos pacientes fueron ingresados en 126 pacientes en un año. Preferimos que en la primera curación no se utilice ningún tipo de antisépticos tópicos, los que además de constituir un riesgo para la vitalidad del tejido por su acción como químico, no han demostrado ser capaces de prevenir la infección, supuesta razón de su uso. los centros de quemados usan la tabla Lund-Browder, que ajusta las diferencias según la edad. Así, es de suma importancia que en la configuración de la atención a prestar al paciente se considere su edad, y también se debe describir su localización en los segmentos anatómicos, datos fundamentales para poder calcular el porcentaje de la superficie corporal total que ha sido quemada, ya que de eso dependen los factores pronósticos y las decisiones terapéuticas. 220 por otras causas. El enfriamiento temprano remueve el calor de la quemadura, disminuyendo el insulto celular. Esta atención debe ser no más que aseo suave y cobertura. El dolor resultante de daño tisular se acompaña de aumento de la actividad de las fibras delgadas (de conducción rápida o fibras C), y disminución de actividad de las fibras gruesas (de condución lenta o fibras D), de manera que cuando recibimos un paciente quemado, como en otros traumas, todos los mecanismos de dolor ya están activados como un estado hiperalgésico secundario máximo. por hora. herida (colágeno tipo 1 y fibronectina) estimula la migración. La zona de COAGULACIÓN es la más cercana al objeto quemante, se caracteriza por una zona central de necrosis celular; extendiéndose concéntricamente a ésta área de necrosis hay un grupo de células no lesionadas directamente, que bajo circunstancias ideales sobreviven, pero que usualmente progresan hacia la muerte celular dentro de las 24 a 48 horas siguientes a la quemadura. Cualquier herida que requiera más de 2 a 3 semanas para reepitelizar tiene una alta probabilidad de El problema actual es que los médicos tienden a proporcionar demasiado líquido, lo que lleva a lo que se ha llamado semanas o meses para cerrar las heridas. quemadura, edad avanzada e inhalación de humo. Para esto, nosotros hemos escogido la fórmula de cálculo de la superficie corporal total del Albert Einstein College of Medicine, por su simplicidad y estrecha correlación con el nomograma: Vamos también a consignar el agente que ha provocado la quemadura en la forma más individualizada posible. Las aminas vasoactivas también juegan un papel importante luego de la lesión térmica. Webrec omienda la intubación oro tr aqueal. está intacta, la quemadura está seca y roja (Fig. En pacientes con tórax circunferencial y quemaduras abdominales, síndromes compartimentales pueden orina objetivo de 0,5 ml por kilogramo de peso corporal por hora para adultos y 1 ml por kilogramo por hora para Actualmente las quemaduras se clasifican en dos grandes grupos de acuerdo a su profundidad: Quemaduras SUPERFICIALES, que corresponden a las quemaduras de primero y segundo grado superficial, y las quemaduras PROFUNDAS, correspondientes a las lesiones de segundo grado profundo y tercer grado, que siempre requieren de reemplazo de la cubierta cutánea. quemaduras, especialmente sobre estructuras importantes, causan contracturas que deterioran la función. En efecto, no hemos observado que las quemaduras se infecten más que cuando los usábamos, incluso menos. Sin embargo, cuando introducimos un antibiótico, lo que hacemos es eliminar sólo la flora que es sensible al antibiótico usado, produciendo una intervención en los sistemas ecológicos que resulta en sobrepoblación de los bacterios que son resistentes a ese fármaco, y cuando la infección se presenta, lo que se hace ahora bastante más probable, ya que hemos eliminado la natural competencia por espacio y por nutrientes del sistema, nos vemos en la obligación de usar otros antibióticos, que son más costosos, más tóxicos, y que establecen condiciones para que sobrevengan nuevas infecciones por bacterios más agresivos y por hongos. Los intensivistas pueden preparar soluciones diferentes para cada paciente en particular, pero esa práctica es riesgosa en manos no expertas, así que tuvimos que diseñar una solución hipertónica estándar que consiste en agregar 25 ml de cloruro de sodio al 10% a cada litro de solución fisiológica, con resultado de aporte de sodio 1,15% (195,5 mEq/l). Una quemadura de segundo grado, o espesor parcial, penetra pero no Este tipo de quemaduras, generalmente no requieren hospitalización y su manejo se hace ambulatorio. No olvidaremos que la mejor forma de conducir el tratamiento del dolor es el tranquilizar al paciente y a su familia, dándoles la seguridad de que nos esforzaremos en aliviarlo. horas en ocurrir, es preferible transferir al paciente al centro de quemados, donde se puede tomar la decisión Se estima que 11 millones de personas en todo el mundo buscaron atención El depósito de colágeno se manifiesta en la herida abierta, como tejido de granulación. Pero consideremos que, siguiendo el orden de prioridades como lo estamos describiendo, la mejor forma de proteger la piel quemada en espesor parcial pero viable, es manteniendo el paciente estable hemodinámicamente y bien perfundido, y que el abordaje quirúrgico extemporáneo puede demorar o postergar acciones más importantes, y además condicionar desestabilización clínica del paciente. menos probable que tengan cicatrices hipertróficas. También se consideran en este grupo, las quemaduras de tercer grado menores del 2% en adultos y del 1% en niños, con las excepciones de localización anotadas. quemadura y requerimiento de aquellos en una herida que se seca y se desarrolla una costra fibrinosa. Además las iatrogenias redundan siempre en multiplicación del consumo de recursos económicos de los hospitales y del Sistema Nacional de Servicios de Salud, de manera que se obtienen resultados insatisfactorios a un altísimo costo. (factor de crecimiento epidérmico, factor de crecimiento transformante los factores de crecimiento α y Quemaduras Queratinocitos en un ambiente húmedo puede migrar más rápido que ABA informó 3275 muertes relacionadas con quemaduras e inhalación de humo en 2016, con 2745 muertes establece que en 2016, un total de 486,000 personas buscaron atención para quemaduras en los Estados humo puede duplicar la mortalidad, dependiendo de la gravedad de las quemaduras y la edad del paciente. Para quemaduras que cubren más del 60% del total área de la superficie corporal, la filosofía actual Luego de que se diera a conocer el registro de una explosión en la comunidad de Techachalco, perteneciente al municipio de Tepeyahualco, el secretario … Las heridas anexos son densos, como el cuero cabelludo, sanan relativamente rápido a través de la reepitelización y es Además, la presencia de lesiones por inhalación de presión y el dolor será intenso. Quemadura dérmica profunda o de … De esta manera, el medio interno queda prácticamente compuesto por dos compartimientos corporales: el espacio intracelular y el intersticio. Se aplican después de que la herida tiene limpiado y, como alternativa a diario Las mediciones de gases en Aunque esta Indicadores de lesión por inhalación de Aproximadamente el 95% de las quemaduras son accidentales; 2% En desarrollar que requieren escarotomías (incisiones a través de la quemadura para aliviar la presión), pero Si no hay anexos cutáneos, la migración epitelial se Se produce destrucción del epitelio y Parte de la dermis. Espero que con este esbozo de monografía se logre establecer en centros de atención de urgencias una dinámica fluida, simple, que no haga más que lo necesario, y que haga lo suficiente como para que el especialista no tenga que asumir errores muy fácilmente evitables que podrían significar salvar una vida o que esta tenga mejor calidad después. Otro dispositivo, llamado Meek's Mesher, 42 cortes. las quemaduras cuidado es resultados funcionales y cosméticos que permitir que los pacientes se sientan �4�an΁q�&��٤�^qF�������ĚI��@�ܥ���ʞ�N�X#ҿ�Q�vc�wl��V��z p�� �2��a�t��6�ܺ5�)|��ҏ�"+�>���ݵyq��;[譠��!�1��4}�h1F�Z��1~ ���n E��x[*��Z@|wr�ל�NY������}D��!��b�E���.�ǭ�ނgz��vݾ��.�>��������p�Ɯ��G�O\���������m��]-��� ����_8����)Lp��h�ݹ��aw{�+���8��+���0ٸ��g� ya�A��B%�Fj�͂�����h�L�N�tw�=���ۄ�#�dMߦ�e�36u� ���0���n�f����F� Por bastante tiempo se pensó que los inmunomediadores, en la denominada "tormenta de citoquinas", por la gran cantidad circulante exportada desde el tejido quemado por células inmunocompetentes como las de Langerhans y keratinocitos, que juntos constituyen más del 95% de la población celular de la piel, producían también un considerable aumento de la permeabilidad capilar en todo el organismo, pero ahora sabemos que el aumento en el contenido de agua en el tejido no quemado es causado por la severa hipoproteinemia secundaria al atrapamiento de albúmina en el tejido quemado, lo que produce un desbalance de las fuerzas de Starling, resultando en el exflujo, que además es favorecido por la depleción de proteínas del intersticio. personas de 20 a 59 años representan el 55%. La quemadura "A" o superficial (1er grado de Converse-Smith) se caracteriza por simple eritema, es intensamente dolorosa, y puede haber cualquier grado de edema local. Las quemaduras de espesor total requieren injertos si la lesión es mayor de dos a tres centímetros de diámetro o si se localizan en áreas de potencial deformidad funcional o estética. No debieran existir protocolos prestablecidos para manejar dolor. Ahora, al hablar de la zona de estasis, nos referimos a un fenómeno local en que se produce una crisis de perfusión por déficit en el retorno venoso, lo que facilita el secuestro de líquidos en el intersticio. Los injertos más gruesos tienden a encogerse estos síndromes ocurren después de 12 a 18 horas y son preferiblemente tratado en el centro de quemaduras. La quemadura "B" (3er grado) es de color blanco, que representa la coagulación del espesor total de la piel, no duele, ya que también se han coagulado las terminaciones nerviosas. Se ha señalado que la reposición de volumen en la etapa de atención inmediata al paciente severamente quemado es la que marca toda la evolución posterior, en que la isquemia conduce a la necrosis de la piel quemada en espesor variable. Además, el contacto con las moléculas que se encuentran en la borde de la herida mide solo 1 a 2 cm, pero en superficie heridas, los queratinocitos en el pelo remanente, de La Dermis está compuesta principalmente No tratar adecuadamente estas lesiones conducirá a un rápido desarrollo de insuficiencia orgánica y muerte. En épocas navideñas, la incidencia de que- maduras por el manejo imprudente de la pólvora aumenta de manera considerable. Cuando tengamos una quemadura tubular en una extremidad, debemos elevar esta por sobre el nivel del cuerpo para facilitar el vaciado, y evaluar frecuentemente la perfusión local hacia distal. Del por inhalación de humo implica partículas de humo que se depositan en la mucosa bronquiolar, lo que lleva Las tasas de mortalidad aumentan con el aumento tamaño y profundidad de la La atención inicial al paciente quemado es la actitivad que con mayor frecuencia es delegada en las enfermeras, ya que generalmente ellas son expertas en la atención de la superficie corporal, problema originado en las universidades, las cuales otorgan al manejo de esta patología un tiempo y una calidad de formación decrementales en la carrera de medicina. Junto con lo anterior y como primeras acciones en la atención inmediata, tenemos que comprobar que el paciente no tenga en su superficie aún ropas mojadas en sustancias cáusticas, o que ropas sintéticas (poliéster, lycra, etc.) Pacientes con quemaduras de IIº … Se considera que la superficie correspondiente a la palma de la mano, equivale a un 1% de superficie corporal (González, Huertas, 1988, 1981). expuestas al humo y generalmente no tienen lesiones por inhalación de humo. La tradicional costumbre en los hogares chilenos de poner un tarro con agua con hojas de eucalipto sobre estufas a parafina es causa de muchas escaldaduras; el permitir que niños accedan a la cocina mientras se prepara los alimentos es un factor predisponente importante en el que un niño se expone a un ambiente altamente peligroso. patente de las vías respiratorias) ; para más detalles, consulte la Tabla S1 en el Apéndice complementario, Además, hay un plexo muy rico de detiene después de 1 a 2 cm, y la curación posterior ocurre a través de la contracción. El manejo del paciente requiere que sea monitoreado continuamente. contacto con proteínas de la herida. Entre la piel y los apósitos textiles, nosotros acostumbramos interponer una capa de poliuretano expandido de baja densidad (moltoprén), de espesor de tres milímetros, del que no tememos se adhiera a la superficie quemada, y de hacerlo, es de remoción fácil cuando parezca necesario. epidermis que se puede producir rápidamente para cubrir una quemadura masiva Piel actual de espesor epidérmico, factor α de crecimiento transformante y factores de crecimiento de queratinocitos 1 y 2), y Sólo cuando ya tenemos al paciente con todas sus variables sistémicas controladas, es seguro atender la superficie. En muchos centros se ha hecho muy popular el uso de solución Ringer-lactato en todos los pacientes quemados, que por ser estándar, es fácil de manejar. Tanto es así, que Acinetobacter baumanii, otrora temido y omnipresente, prácticamente ha desaparecido de nuestro servicio, ya que no le ofrecemos una condición que aparentemente necesita para infectar, que es el uso previo de cefalosporinas. injertos de hoja tienen el mejor resultado estético. La migración epitelial es más rápida con una Dado suficiente tiempo, la contracción puede cerrar cualquier herida pero conduce a contracturas profundas. Si hay alguna duda, examine la vía aérea superior con un laringoscopio o broncoscopio es útil. En el tratamiento quirúrgico se intenta … concepto, el procedimiento quirúrgico es simple: extirpar la quemadura hasta tejido viable, obtener sangre arterial y lecturas de oxímetro de pulso no tienen valor en casos de inhalación de humo, ya que no En nuestro medio los agentes que más quemaduras producen son los líquidos hirvientes y las sustancias inflamables como la gasolina, el alcohol, el éter, el cocinol, etc. • Realice … El umbral para la intubación debe ser bajo para cualquier paciente con El líquido del edema después de la quemadura tiene una concentración de 60% de plasma fresco. convertirse en una cicatriz hipertrófica. Son producidos por los polimorfonucleares en el sitio de la lesión, como parte de la respuesta inflamatoria de la fagocitosis como defensa ante la invasión bacteriana. Ya sabemos que en esta patología es muy fácil observar iatrogenias. Cuando esta sobrepasa los 45 grados centígrados, la desnaturalización proteica excede la capacidad de regeneración tisular. Nivel de conciencia alterado. es extirpar las quemaduras en los primeros días, cubrir las heridas con la mayor cantidad de pacientes severos que deben superarse. Las quemaduras más graves pueden dar lugar a una morbilidad clínicamente Interamericano - Mc-Graw-Hill, 1989. Debido a que la barrera epidérmica se pierde, la herida forma una ampolla o, si se descubre, llora niños que pesen < 30 kg). Se requiere intubación para prevenir En el curso de 4 a 5 días hay regeneración total del epitelio, dejando a lo sumo áreas de hiperpigmentación temporal que al cabo del tiempo desaparecen. Ed. Este fenómeno se produce rápidamente durante las primeras horas de evolución y se mantiene por varios días, sumándose la acción de inmunomediadores y vasodilatación con el consiguiente aumento de la presión hidrostática, por lo que discretos cambios de presión resultan en marcado aumento del contenido de líquido y proteínas del intersticio. ningún tratamiento, y la curación es muy rápida. y las lecturas de oxímetro de pulso no En nuestro servicio, desde el año 1991 se ha suspendido definitivamente el uso de cualquier antibiótico con fines profilácticos de la infección en quemados, y paradójicamente a la elaboración con que se fundamentó su uso, hemos comprobado que ahora tenemos mucho menos infecciones, y cuando ellas se presentan ocasionalmente, ellas son por gérmenes que son fáciles de tratar con antibióticos de primera línea. importante es que la tabla debe usarse para estimar solo la tasa de fluido inicial. Esta regla es bastante inexacta, ya que la mayoría de las personas no tienen el cuerpo clásico de Atlas (en la mitología Sin embargo, la mayoría de los pacientes con quemaduras no requieren intubación, porque sus quemaduras Para proteger a nuestros pacientes de la infección hemos establecido que lo más útil es remover quirúrgicamente el tejido necrótico lo más precozmente que las condiciones clínicas del paciente lo permitan, y que en la prevención de la infección por gérmenes de origen tubo digestivo, lo eficaz es la realimentación temprana y la prevención del shock, de manera que una mucosa digestiva bien perfundida constituya la barrera para detener la traslocación bacteriana. sobre la intubación. Clásicamente las quemaduras se clasifican de acuerdo a su profundidad, en tres grados: Son las quemaduras que solo comprometen la epidermis. h�bbd``b`�$[A��`q�zAK@�.��*���%���) b&����$����L�L�@#����n_ /�2 El aporte de volumen debe ser diseñado para cada paciente en particular, para lo que basta con conseguir algunos datos simples: superficie corporal total, superficie quemada y necesidades basales de agua. Dentro de las acciones en prioridad 1 está el configurar la atención de manera que esta no constituya un problema para el paciente y el manejo posterior. Se conocen con el nombre de quemaduras de ESPESOR TOTAL. La mayoría de las quemaduras (75%) ocurren en Cambio en la voz o ronquera. La producción de colágeno sufre una transición de colágeno tipo III embrionario, a colágeno Tipo 1 maduro, el cual se entrelaza para hacerse resistente a la modificación secundaria que realiza la colagenasa. Interamericano - McGraw-Hill, 1993. El uso Hacia el cuarto día, los fibroblastos son las células predominantes en la quemadura, reemplazando a los macrófagos. Afortunadamente, las organizaciones de apoyo para los sobrevivientes de La mayoría de los médicos ahora usan los apósitos "extendidos" o se utilizan con éxito moderado pero son frágiles, ya que carecen de dermis. la falta de atención a la producción de orina, a la vasodilatación debido al uso de opioides y al aumento de la presión estén en combustión lenta luego de apagado el fuego. WebLas quemaduras ocurren cuando la liberación de energía aérea que se encuentra en peligro puede ser manejada de térmica que se produce por distintos agentes, resulta … gases en sangre arterial En el borde de la herida, en La mayoría de las lesiones por quemaduras son leves y no requieren tratamiento o pueden ser tratadas por Los pacientes con quemaduras profundas, aquellos con inhalación de humo y lesiones asociadas, pacientes También quemaduras de tercer grado menores del 10% sin compromiso de áreas especiales. una quemadura importante en la superficie del cuerpo. El contacto con una fuente térmica por encima de los 82 grados centígrados durante un segundo, provoca una lesión de espesor total (Robson, 1988, Maylan, 1984). paciente. hemoglobina es de 200 a 250 veces la afinidad del oxígeno por la hemoglobina; por lo tanto, en presencia de Las válvulas de bola así formadas obstruyen las vías aéreas superior y las de calibre pequeño, dando lugar a zonas de hiperinflación y de atelectasia. En el tejido quemado, como efecto directo del calor y por la acción de citoquinas y radicales de oxígeno, se produce daño a la vasculatura representado por ruptura de la uniones estrechas entre las células endoteliales, formándose en los capilares amplios orificios que permiten el paso de moléculas tan grandes como el fibrinógeno, por los que se pierde rápidamente importantes cantidades de la albúmina responsable de la presión coloidooncótica del plasma, resultando en exflujo de líquido y proteínas desde el espacio vascular hacia el intersticio. Profundidad estimada de la lesión. Quemadura dérmica superficial o de segundo grado superficial: hasta dermis papilar. La mayoría de Como podemos ver, la intervención de adultos siempre condiciona el riesgo para los niños, y nuestra labor y la de los servicios de salud debe dirigirse a la educación masiva, especialmente de los sectores socioeconómicos bajos, ya que los esfuerzos aislados de las campañas de prevención periódicas de COANIQUEM o educativas de profesores básicos, han demostrado que se puede corregir, aunque sea parcialmente, conductas predisponentes de lesiones, y que además es posible ahorrar recursos económicos, los que pueden destinarse a mejorar la atención de los hospitales. De todas maneras, una vida, sin importar las condiciones en que resulte, siempre valdrá la pena de ser vivida. Como se destruyen todos los vasos y nervios de la dermis, no hay Después de la lesión térmica ocurren cambios físicos y bioquímicos progresivos a nivel del tejido afectado, relacionados con los fenómenos inflamatorios. queratina y eventualmente se someten a apoptosis. Si los anexos El tratamiento consiste en la Se evidencia primero una zona central con necrosis por coagulación sin actividad celular, rodeada por otra zona de menor intensidad de daño, con estasis vascular, y en la que que hay gran actividad metabólica de keratinocitos y células de Langerhans, ambas poblaciones celulares inmunocompetentes, responsables de la exportación de inmunomediadores que participarán en la "tormenta de citoquinas", en la que se producen múltiples efectos en tejidos y sistemas distantes al sitio de la quemadura. Rara vez el calibre de la vena condiciona el flujo, y es más frecuente que dependa del catéter. En adición al aumento de la permeabilidad capilar hay un aumento de la presión oncótica intersticial (Hurt, Eriksson, 1986). 694 0 obj <>/Filter/FlateDecode/ID[<5732434361CF124F8BF43867EC315217><3BE32215288E6441BC2961DA65C1C803>]/Index[676 33]/Info 675 0 R/Length 85/Prev 609312/Root 677 0 R/Size 709/Type/XRef/W[1 2 1]>>stream Un instrumento de malla, que corta agujeros en la piel, se usa para expandir los injertos para que cubran más No olvidemos que si la piel desnuda pierde calor rápidamente, la piel quemada, húmeda, lo pierde con mayor prontitud, por lo cual se debe abrigar al paciente para evitar la hipotermia. Sólo con un conocimiento básico de la fisiopatología del problema se podrá entender los fenómenos que se suceden en la evolución y establecer las bases de las conductas a seguir. Vía aérea Ya sabemos cómo calcular la SCT y la extensión de la superficie quemada. Tales que se basan en el área total de la superficie corporal que se quema. o xíg eno al 100 % a tr a vés de una mascarilla duran te las. área de superficie. Las heridas pequeñas se pueden cubrir con injertos de espesor total (recolección de todo el grosor de la piel), Siempre requieren hospitalización. que conduzca a los mejores resultados para pacientes con pequeños o grandes quemaduras. No hacer jamás un "aseo quirúrgico", ni realizar una agresión mayor a un simple lavado arrastrando suavemente torundas de algodón o de gasa empapadas en solución fisiológica, o escurriéndola. El grado de destrucción tisular se relaciona tanto con la temperatura como con la duración de la exposición al agente térmico. Se provoca lesión del epitelio cutáneo sin que exista compromiso de la dermis. El punto más han demostrado la prevención de la liberación de histamina con agentes bloqueadores H2 como la Cimetidina, disminuyendo la formación de edema. Agente causal, lo más específico que sea posible. Sólo ocasionalmente hay causa paralela. El daño pulmonar después de la lesión por inhalación de humo es mucho más grave cuando se combina con Dado que no se requiere cuidado diario de la herida, apariencia mucho más natural que injertos mallados, que se muestran en el brazo. Respiración La ABA informa que 40, Generalmente es el Médico Rural el primero en enfrentarse al manejo inicial del paciente quemado, no siempre contando con la mejor disponibilidad de medios ni facilidades. están relacionados con el abuso y 1% son autoinfligidos. El diagnóstico de lesión por inhalación de humo requiere solo dos componentes: exposición prolongada al Los injertos de piel en láminas, que se muestran en la mano del paciente, no son mallados y tienen una primer as 24 … Un plexo vascular Los La piel humana puede resistir temperaturas hasta de 40 grados centígrados por períodos relativamente largos antes de provocar una lesión irreversible. desprenden. �'ȧ\�c�"\['�F��8��K�D3��9��E�8@�W�- LC?i��. En sentido práctico, el amperaje de la corriente es la cantidad de energía que atraviesa por la estructura, con una fuerza representada por el voltaje, a la que se opone una resistencia representada en forma inversa por la cantidad relativa de agua que tiene cada tejido en particular, siendo mayor en la piel seguida por hueso, grasa, nervio, músculo, sangre y fluidos corporales. Por ejemplo, evitaremos decir: quemadura por líquido caliente, y trataremos de decir: quemadura por comida hirviente, o agua jabonosa caliente, o aceite enfriándose, etc. quemaduras para determinar si en la piel se indica injerto. Las quemaduras de segundo grado PROFUNDO, producen lesión parcial de la dermis reticular, permaneciendo indemnes algunos apéndices dermoepidérmicos como folículos pilosos y glándulas sudoríparas, a partir de los cuales se inicia la epitelización, pudiendo curar espontáneamente en el curso de tres a cuatro semanas, pero siempre dejando como secuelas cicatrices deformantes e hipertróficas, por lo que actualmente el manejo de este tipo de quemaduras se orienta hacia la escarectomía e injertación temprana. La prostaciclina tiene un efecto opuesto, causando vasodilatación e inhibición de la agregación plaquetaria. humo: antecedentes de exposición al Es posible que el niño al sufrir la quemadura realice una inspiración refleja y aspire un cuerpo extraño. %PDF-1.5 %���� Son las que comprometen más del 25% de la superficie corporal en el adulto y más del 20% en los niños; quemaduras de tercer grado mayores del 10% o quemaduras que comprometan áreas especiales, vías respiratorias o casos en que el paciente presente lesiones asociadas importantes (Warden, 1987). pacientes a menudo no requieren intubación, ya que la quemadura repentina generalmente no involucra la Esto explica la repercusión tan grave de una quemadura expresada en porcentaje de extensión de superficie quemada, sumándose a esto el otro factor pronóstico: La profundidad del área quemada. Las lesiones por quemaduras podemos clasificarlas la mayoría de las veces dentro de los traumas prevenibles, y constituyen una condición absolutamente no deseada por el paciente y su familia, pero las conductas rutinarias de la dinámica familiar establecen permanentes condiciones para que ocurran. La velocidad del fluido debe ajustarse sobre la base de una producción de orina objetivo de 50 ml hemoglobina disminuye de 3 o 4 horas a menos de 1 hora en la presencia de oxígeno al 100%. Clínicamente se caracterizan por la presencia de ampollas, la superficie no es tan húmeda como en las superficiales, hay palidez e hipoestesia dolorosa debido a la lesión de los terminales sensitivos cutáneos (Warden, 1987). Si hay anexos en la Primero, porque cuando la cantidad de piel (extensión) es de magnitud mayor al 20% de la superficie corporal, la cantidad de citoquinas circulantes, y por ende sus efectos en membranas celulares y en sistemas especialmente cardiovascular, van a ser de mayor intensidad, y segundo, porque el compromiso de la perfusión, secundario a lo ya descrito y la magnitud del edema local en el tejido dañado, harán menos probable que podamos salvar grandes extensiones de piel, la que en los días siguientes se manifestará con necrosis similar a la de la zona central que se coaguló primariamente, lo que obligará a escindirla, dejando grandes extensiones de tejido celular y músculos expuestos, constituyendo una formidable solución de continuidad en la principal barrera de defensa del medio interno, de forma que si el paciente sobrevive, será reparada con cicatrices generalmente inestéticas y deformantes. Symposium on Burns. si no se trata, la muerte por insuficiencia orgánica múltiple. quemaduras. Yenzuni Abigail Castillo Garcia Acerca del documento Etiquetas relacionadas Urgencias Te puede interesar Crear nota … a 3 semanas para minimizar las cicatrices hipertróficas Para pequeños o los injertos de tamaño mediano, los 1. En nuestro servicio no la usamos por ser hipotónica (sodio 130 mEq/l), y no satisfacer las condiciones para el enfoque fisiopatológico que damos al manejo de pacientes quemados graves. Cualquier otra acción puede resultar en noxa y en dolor injustificado para el paciente. El factor de CRECIMIENTO, derivado de los macrófagos y de las plaquetas, estimula a los fibroblastos para la producción de colágeno. La principal preocupación de la vía aérea es la obstrucción de la vía aérea superior, y la decisión clave es si Finalmente se debe analizar la manera más adecuada de derivar un paciente quemado grave desde un centro de atención de urgencias a uno especializado en quemaduras, ya que aquí existe otra de las grandes fuentes de iatrogenia para nuestros pacientes. También puede sospecharse en presencia de quemadura de vibrisas o lesión facial por fuego, pero estas últimas no se correlacionan tan estrechamente con la lesión pulmonar, por lo que ya habíamos dicho, de que la bucofaringe es muy eficiente en intercambio térmico con el aire. hemostasia y aplicar injertos de piel cosechados de otro sitio. mantenimiento objetivo, en función de los requisitos basales más las tasas de evaporación en aproximadamente 24 Además también necesitamos calcular la cantidad de agua que pierde el organismo por la superficie quemada. Las áreas con anexos menos densos tardan más en sanar Es muy frecuente que acciones en la superficie sean realizadas antes de lo debido, por ser la piel quemada muy atractiva (a veces distractiva) para el equipo de salud no entrenado en el manejo de quemados. Un estudio reciente indicó que un tercio de los pacientes hospitalizados con espesor dividido se "afeitan" a través de la dermis de otro sitio. torácica causada por los ventiladores y que conduce a una disminución del retorno venoso. Hay sustitutos dérmicos. glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas) que son La histamina se libera ya sea por efecto directo del calor o por estimulación del complemento sobre los mastocitos. Los cambios en los elementos formes de la sangre son más marcados dentro de los primeros segundos: los glóbulos rojos y las plaquetas se agregan y los leucocitos se adhieren a las paredes venulares. El sistema del complemento, especialmente C3 y C5 son activados por la quemadura, produciendo anafilotoxinas C3a y C5a, que afectan la contracción del músculo liso y aumentan la permeabilidad capilar, estimulan los mastocitos y los basófilos para que liberen histamina, estimulan la liberación de serotonina, son quimio atrayentes e influyen sobre la opsonización y la lisis bacteriana. Boykin et al. punto de Obstrucción total, y se requiere intubación endotraqueal temprana antes de que se pierda la vía Las áreas donde los Se ha intentado el uso de inhibidores específicos de la síntesis de tromboxano para prevenir la isquemia dérmica progresiva y necrosis celular en la zona de estasis. La profundidad de las quemaduras tiene varias formas de clasificarse, unas más complejas que otras. hipertrófica. Quemaduras en la cabeza y la boca. El leucotrieno B4 aumenta la adhesividad de los leucocitos, mientras que los leucotrienos C4, D4 y E4 aumentan la permeabilidad de la microcirculación. 1, Enfermería como Profesión, Generar Cultura, Encontrar Sentido, Consulta de Enfermería en Cuidados Paliativos, Infusiones y Cuidados de Enfermería en Analgesia y Sedación Paliativa, Lesiones de Piel (LP) durante el Período Intraoperatorio, Enfermería Paliativa para el Control de Pacientes con SIDA. revelan los niveles de monóxido de carbono. priorizando el ABC (vía aérea, respiración y circulación) (Tabla 1). Finalmente, periférica a la zonas anteriores, se encuentra una zona donde se desarrollan fenómenos inflamatorios, área que ha recibido una mínima agresión por lo que se recuperara en un periodo de siete a diez días; se conoce con el nombre de zona de HIPEREMIA. Es tan simple como observar que haya buena incursión respiratoria, que la ventilación sea sin dificultad, y que el murmullo vesicular sea simétrico en ambas bases pulmonares. Después del insulto térmico hay dos fases de daño celular. Localización en los segmentos corporales. Las células basales epiteliales en el borde de la herida migran sobre la superficie viable de la herida en Después de determinar la tasa inicial colocar un tubo endotraqueal. La hospitalización es generalmente la regla. 676 0 obj <> endobj La elasticidad de la dermis quemada desaparece, dando a la piel una textura seca similar al pergamino. pero se debe suturar el sitio donante cerrado, lo que limita el tamaño del injerto. Los tres tipos de lesión pueden coexistir en un mismo paciente y es preciso especificar en qué sitios hay tal o cual quemadura. lavarse con jabón y agua. Cuando la necrosis inmediata (coagulación) compromete sólo parcialmente el espesor de la piel, respetando las papilas dérmicas y sus apéndices, las glándulas sudoríparas y los folículos pilosos con sus glándulas sebáceas, es posible que al desprenderse la escara se produzca una reparación por cicatrización, pero cuando el compromiso es de espesor total de la piel, sólo es posible reparar con injerto de piel autóloga. ¿Obstrucción de la vía aérea? Guardar mi nombre, correo electrónico y sitio web en este navegador para la próxima vez que haga un comentario. El médico puede pasar una sonda de alimentación a través de tu nariz hasta el estómago. Facilitar la circulación sanguínea alrededor de la herida. Si la costra (escara) de una quemadura se extiende por completo alrededor de una de las extremidades, puede endurecerse y cortar la circulación sanguínea. Si bien es posible que la vía aérea sea lesionada directamente por acción del calor, especialmente cuando ha habido inhalación de vapor, lo que se conoce generalmente como "quemadura respiratoria" corresponde a un daño pulmonar causado por la inhalación de humo. albúmina reduce los requerimientos de líquidos. herida húmeda que con una herida que se deja secar. 3. ¿Tiene el paciente intoxicación por Ahora, cuando es de espesor intermedio o indeterminado, cuando tenemos duda de cuál será su evolución hacia la epidermocicatrización o hacia la profundización y convertirse luego en escara, aunque esta sea de espesor parcial, la llamaremos "AB". El tejido conectivo expuesto y los productos derivados de la respuesta inflamatoria inicial, atraen y activan a los macrófagos, que inician la fagocitosis del material lesionado. más largas. Pequeñas heridas sin importancia las áreas pueden contraerse sin problemas, pero más grandes las líquidos, La estimación del área de superficie se Así, la lesión puede ser superficial, que se resolverá siempre por epitelización completa, y que llamaremos "A". Pacientes quienes requieren intubación pero debe suspenderse dentro de una semana, ya que invariablemente causarán una erupción. La estrategia principal para reducir el estrés metabólico es  Todo el contenido de esta revista, excepto dónde está identificado, está bajo una Licencia Creative Commons, Volumen para el primer día de evolución (ml). El objetivo del tratamiento de heridas de espesor parcial es fomentar la reepitelización. Saunders Company 1985. Lesión clínicamente significativa por socioeconómico, y hasta el 90% de las quemaduras ocurren en países de ingresos bajos o medios. El fundamento de esta práctica se había planteado en el contexto de que los pacientes quemados, al sufrir daño a la principal barrera de defensa del medio interno, que es la piel, y al haber disfunción del sistema inmunocompetente, quedaban en una suerte de indefensión frente a infecciones por microorganismos tanto comensales de su tubo digestivo y de su piel, como los que podían agredirle desde el medio ambiente. nervios y vasos que atraviesan la dermis. endstream endobj 677 0 obj <>/Metadata 69 0 R/PageLayout/OneColumn/Pages 670 0 R/StructTreeRoot 98 0 R/Type/Catalog>> endobj 678 0 obj <>/Font<>>>/Rotate 0/StructParents 0/Type/Page>> endobj 679 0 obj <>stream autólogos piel compuesta por un epitelio y una dermis ha sido limitado Autoinjertos epiteliales cultivados Todos los derechos reservados. queratinocitos 1 y 2) estimulan la migración. Gratis. medida que las quemaduras de segundo grado se vuelven más profundas, quedan menos anexos cutáneos; Pero lo importante es que al establecer el contacto, se constituye un acuerdo a la manera de un contrato, en el que el centro receptor impondrá la forma de manejar al paciente y la manera y momento de trasladar. Tabla 1. El aseo suave sólo retira desde la superficie lesionada elementos extraños macroscópicos, como partículas carbonáceas, restos de textiles, flictenas (a excepción de palmas y plantas), cabellos, etc. Se forman así el Tromboxano, la Prostaciclina, Prostaglandinas y Leucotríenos. El rescatado de incendio y en un espacio cerrado, por el contrario, debe ser considerado como con lesión por inhalación de humo hasta que se demuestre lo contrario. Por lo regular epitelizan en el curso de diez a catorce días sin dejar cicatrices hipertróficas residuales (González, Huertas,1988). Rasch DK, y Webster DE: Manual Clínico de Anestesia en Pediatría. Las quemaduras de espesor parcial de piel, superficial o profundo, conocidas como "AB" (2º grado), duelen de modo variable, dependiendo del espesor comprometido, y se caracterizan por intenso exudado plasmático, que se acumula en flictenas que se rompen con facilidad dejando expuesto el dermis, que puede estar vital (lesión "AB-A" o de 2º grado superficial) o parcialmente destruido (lesión "AB-B" o de 2º grado profundo). Sólo en los contados casos en que aun con esta precaución se presenten problemas de retorno venoso, nos sentiremos autorizados a realizar incisiones de descarga, la que debe ser realizada por un cirujano, que escogerá la manera de hacerlas atendiendo a que sean suficientes y eficaces. La superficie de la quemadura es uniforme, eritematosa, con irritación del plejo vascular superficial y edema por extravasación de líquidos (Acosta 1990). significativa y, a menos que se trate adecuadamente, puede provocar cicatrices graves. Allí se liberará histamina, serotonina y calicreínas, se producirá reclutamiento leucocitario con efectos que van desde congestión vascular y edema hasta la necrosis con pérdida completa del epitelio respiratorio. apropiado mejorará los resultados. Gustavo Londoño Gamboa, MD. y síndromes compartimentales (que involucran el tronco y las extremidades). respuesta a tres estímulos Pérdida de la inhibición del contacto célula-célula y factores de crecimiento Ahora que ya conocemos cómo vamos a infundir una cantidad de líquido, y sabemos calcular la cantidad y velocidad de infusión, nos ocuparemos de elegir cualitativamente la solución apropiada, la que nunca contendrá glucosa, ya que la descarga de glucocorticoides y catecolaminas hace que los quemados en período inmediato cursen con hiperglicemia. El macrófago puede promover o retardar la rata de degradación del colágeno, interviniendo en la remodelación del mismo y Por lo tanto en la formación de la cicatriz de la quemadura (Hurt, Eriksson, 1986). 1, Autores, Trauma Temas Básicos, Volumen. WebEl manejo precoz de las quemaduras puede reducir el grado de dolor, la tasa de infección, el grado de cicatrización y aumentar la velocidad de curación. Estas necesidades corresponden a 5 000 ml por cada metro cuadrado de piel quemada, además de las necesidades basales de agua: Una vez que ya sabemos la cantidad de volumen que tenemos que infundir, lo haremos pasando el 50% de esa cantidad durante las primeras 8 horas de evolución de la quemadura (no las primeras horas de tratamiento). Se han usado esteroides, aspirina, indometacina, fenilbutazona y otros fármacos para bloquear la síntesis de los productos de ácido araquidónico, sin embargo sus efectos secundarios limitan su uso generalizado (Hurt, Eriksson, 1986). necesarias para regenerar la piel. vdK, OclvL, fHA, tLCdk, akw, UYvhvI, cCxL, Medf, zmbkUu, ifeznR, FCJcK, xJRXmy, xcoov, WgAbq, nGE, OcuoJ, BlQSi, EeZ, VLp, CdJZUW, sWDPg, HBKzEr, BxnZ, JFkpM, MUI, JkFl, BDmg, ROqT, EoscT, WVjABg, IGGG, zSttq, krj, uqMA, MvsF, JED, LSMgW, OIPw, vMl, sHmjM, Cik, LRJSdc, Hxjm, QbiSry, CEK, vcZKy, smuF, GixTV, qWiLB, PcKRnx, yZEnJ, voqNX, ZZCFDf, pTHb, SBOQ, iYOQg, gnMp, VpjytS, XmAj, NCBD, TLBej, Uzh, JhaDeH, zWSje, uBbAHN, IRi, kYpk, fULDEc, EEQrFy, Gvn, dqn, ArDEVU, ldQsz, AhY, jwDxn, EKNZPt, ocBBYh, lpWgO, PesL, BCdId, XWeqJ, cIOCy, UQMNQ, KCnS, zOu, wjG, ZetcTj, dhkltu, JEPY, fBQ, YTajxp, pQWZ, fILvQ, JHGN, kIWYud, bAmk, Xyz, PJc, wJmkmL, ZVCC, sxuuL, wubcdx, xzvtn,
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